Velopharyngeal anatomy at function. Mga sanhi at mekanismo ng kapansanan sa pagsasalita sa rhinolalia: modernong diskarte "Ang mga tao na hindi alam ang kanilang Nakaraan ay walang Kinabukasan"

Kahulugan ng rhinolalia

Ito ay isang paglabag sa tunog na pagbigkas at timbre ng boses dahil sa anatomical at physiological defects ng speech apparatus. Ang pagbigkas ng parehong mga katinig (tininigan at walang boses) at patinig ay naghihirap. Hindi lamang tunog na pagbigkas ang naghihirap, kundi pati na rin ang boses. Ang pagkakaroon ng tono ng ilong ng boses ay nakikilala ang rhinolalia mula sa dyslalia, na nailalarawan lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa tunog na pagbigkas.

Depende sa likas na katangian ng pinsala sa vocal apparatus, ang likas na katangian ng anatomical defect at dysfunction ng velopharyngeal closure, ang rhinolalia ay nagpapakita ng sarili sa 3 uri - bukas, sarado at halo-halong. Ang etiology ay maaaring organic at functional.

Mga sanhi at mekanismo ng kapansanan sa pagsasalita sa rhinolalia: mga modernong diskarte.

Ang mga pathological na tampok ng istraktura at aktibidad ng speech apparatus ay nagdudulot ng iba't ibang mga paglihis sa pagbuo ng hindi lamang sound side ng pagsasalita; iba't ibang mga istrukturang bahagi ng pagsasalita ang nagdurusa sa iba't ibang antas.

Sa oral speech, ang kahirapan at abnormal na kondisyon para sa prelinguistic na pag-unlad ng mga batang may rhinolalia ay nabanggit. Dahil sa isang paglabag sa periphery ng motor ng pagsasalita, ang bata ay pinagkaitan ng matinding babbling at articulatory na "laro", at sa gayon ay pinapahirapan ang yugto ng paghahanda ng pag-tune ng speech apparatus.

Hindi lamang ang artikulasyon ng mga tunog ang naghihirap, kundi pati na rin ang pag-unlad ng mga prosodic na elemento ng pagsasalita.

Mayroong isang huli na pagsisimula ng pagsasalita, isang makabuluhang agwat ng oras sa pagitan ng paglitaw ng mga unang pantig, mga salita at parirala na nasa unang bahagi ng panahon, ibig sabihin, nagsisimula ang isang magulong landas ng pag-unlad ng pagsasalita sa kabuuan. Sa pinakamalaking lawak, ang depekto ay nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa phonetic side nito.

Ang pinaka makabuluhang pagpapakita ng may sira na phonetic na disenyo ng oral speech ay ang mga paglabag sa lahat ng oral speech sound dahil sa koneksyon ng nasal resonator at mga pagbabago sa aerodynamic na kondisyon ng phonation. Ang mga tunog ay nagiging pang-ilong.

Bilang karagdagan, ang tiyak na pangkulay ng ilang mga tunog ng katinig (karaniwan ay mga posterior palatal) ay ipinahayag dahil sa koneksyon ng pharyngeal resonator.

Mayroon ding mga phenomena ng karagdagang articulation sa laryngeal cavity, na nagbibigay ng pagsasalita ng kakaibang "pag-click" na tunog.

Maraming iba pang mas tiyak na mga depekto ang ipinahayag. Halimbawa: pagpapababa ng inisyal na katinig (“ak, am” - oo, doon); neutralisasyon ng mga tunog ng ngipin ayon sa paraan ng pagbuo, pagpapalit ng mga plosive na tunog na may mga fricative; pagsipol sa background kapag binibigkas ang mga sumisitsit na tunog o vice versa; kakulangan ng masigla R o kapalit ng tunog s na may malakas na pagbuga; pagdaragdag ng karagdagang ingay sa mga tunog ng ilong (sitsit, pagsipol, aspirasyon, hilik, larynx, atbp.); paglipat ng artikulasyon sa mas maraming posterior zone.

Ang pagsasalita ng isang batang may rhinolalia ay karaniwang hindi maintindihan.

Kaya, ang mekanismo ng disorder sa open rhinolalia ay tinutukoy ng mga sumusunod:

1) ang kawalan ng isang velopharyngeal seal at, bilang isang resulta, isang paglabag sa pagsalungat ng mga tunog sa batayan ng oral-nasal;

2) isang pagbabago sa lugar at paraan ng artikulasyon ng karamihan sa mga tunog dahil sa mga depekto ng matigas at malambot na panlasa, pagkaluwag ng dulo ng dila, labi, pagbawi ng dila na mas malalim sa oral cavity, mataas na posisyon ng ugat ng ang dila, pakikilahok sa artikulasyon ng mga kalamnan ng pharynx at larynx.

Mga katangian ng pagsulat. Ang mga tampok ng pagbigkas ng mga batang may rhinolalia ay humahantong sa pagbaluktot at pagiging immaturity ng phonemic system ng wika.

Ang pangalawang natukoy na mga tampok ng pang-unawa ng mga tunog ng pagsasalita ay ang pangunahing hadlang sa mastering tamang pagsulat.

Ang koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman sa pagsulat at mga depekto sa articulatory apparatus ay may iba't ibang mga pagpapakita. Kung sa oras ng pagsasanay ang isang bata na may rhinolalia ay nakabisado na ang naiintindihan na pagsasalita, malinaw na nabigkas ang karamihan sa mga tunog ng kanyang sariling wika, at isang bahagyang tono ng ilong ang nananatili sa kanyang pagsasalita, kung gayon ang pagbuo ng pagsusuri ng tunog na kinakailangan para sa pag-aaral na basahin at matagumpay na nagpapatuloy ang pagsulat. Gayunpaman, sa sandaling ang isang batang may rhinolalia ay may karagdagang mga hadlang sa normal na pag-unlad ng pagsasalita, lilitaw ang mga partikular na karamdaman sa pagsulat.

Ang mga error sa dysgraphic na naobserbahan sa nakasulat na gawain ng mga batang may cleft palates ay iba-iba.

Ang mga pamalit na partikular sa rhinolalia ay P, b sa m, t, d sa n at baligtarin ang mga pagpapalit n - d, t, m - b, p, sanhi ng kakulangan ng phonological opposition ng mga kaukulang tunog sa oral speech, pagtanggal, pagpapalit, paggamit ng mga malagkit na patinig ay natukoy, ang mga pagpapalit at paghahalo ng mga sibilant at sibilant ay karaniwan, mga kahirapan sa paggamit ng mga affricates, tunog ts ay pinalitan ng s, ang mga pinaghalong may tinig at walang boses na mga katinig ay katangian, ang mga pagkakamali sa pag-alis ng isang titik mula sa pagkakasunud-sunod ay hindi karaniwan, ang tunog l pinalitan r, r sa l.

Ang antas ng kapansanan sa pagsulat ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang lalim ng depekto sa articulatory apparatus, ang mga katangian ng personalidad at mga kakayahan sa compensatory ng bata, ang kalikasan at oras ng speech therapy, at ang impluwensya ng kapaligiran sa pagsasalita.

Pangkalahatang katangian ng rhinolalia.
Rhinolalia(mula sa Griyego ilong + pagsasalita) - paglabag
voice timbre at sound pronunciation, na tinutukoy ng anatomical at physiological
mga depekto sa speech apparatus.
Rhinolalia sa mga direksyon nito ay naiiba ito sa dyslalia sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang binago
nasalized (lat. ilong) timbre ng boses.
Sa rhinolalia, ang artikulasyon ng mga tunog at phonation ay makabuluhang naiiba sa karaniwan.
Sa normal na phonation sa panahon ng pagbigkas ng lahat ng mga tunog ng pagsasalita, maliban sa mga ilong, sa mga tao
Ang nasopharyngeal at nasal cavities ay pinaghihiwalay mula sa pharyngeal at oral cavity.
Ang mga cavity na ito ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng pagsasara ng velopharyngeal, sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng malambot
panlasa, lateral at posterior wall ng pharynx.
Kasabay ng paggalaw ng malambot na palad sa panahon ng phonation, lumalapot ang posterior wall ng pharynx
(Passavan roller), na nagtataguyod ng contact ng posterior surface ng malambot
panlasa na may likod na dingding ng pharynx.
Sa panahon ng pagsasalita, ang malambot na palad ay patuloy na bumababa at tumataas sa iba't ibang taas depende sa
sa mga tunog na binibigkas at sa bilis ng pagsasalita. Ang lakas ng pagsasara ng velopharyngeal ay nakasalalay sa
binibigkas na mga tunog. Ito ay mas maliit para sa mga patinig kaysa sa mga katinig. Ang pinakamahina
Ang pagsasara ng velopharyngeal ay sinusunod na may katinig V , ang pinakamalakas - sa Sa ,
karaniwang 6-7 beses na mas malakas kaysa sa A. Sa normal na pagbigkas ng mga tunog ng ilong mm" ,n, n" air jet
malayang tumagos sa espasyo ng nasal resonator.
Depende sa likas na katangian ng dysfunction ng velopharyngeal closure, iba't ibang
mga anyo ng rhinolalia. Ang pagkakaroon ng congenital cleft palates ay malalim na nakakaapekto sa buong pag-unlad ng bata: ito
mga bata ay may sakit, somatically weakened, sila ay madalas na may pagbaba sa
pandinig Sa rhinolalia, ang isang depekto sa pagsasalita ay maaaring sinamahan ng mga abnormalidad sa pag-unlad
mas mataas na mental function. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakaiba
mga tampok ng pag-unlad ng pagkatao at pagbuo ng aktibidad.
Ang depekto sa pagsasalita ng rhinola mula sa kapanganakan ay sanhi ng maraming mga kadahilanan.
Una sa lahat, tinitiyak ang mahahalagang function ng paghinga at nutrisyon ay humahantong sa
tiyak na posisyon ng katawan ng dila (na may labis na nakataas na ugat). Ito
ang posisyon ng dila ay humahantong sa isang paglabag sa pag-andar nito, na may isa
kamay, at sa may sira na kabayaran para sa paglabag - sa kabilang banda (sa panahon ng pagsasalita sa
Ang artikulasyon ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng mukha at noo, at iba't ibang synkinesis ang nagaganap).
Sa rhinolalia, mayroong pagbuo ng hindi tipikal na tiyak na paghinga, ang pag-unlad
hypernasalization at mga depekto sa artikulasyon ng mga tunog.
Sa larawan ng isang speech disorder, ang nangunguna ay may depektong tunog na pagbigkas;
dumaranas ng lexico-grammatical na istruktura ng pananalita, phonemic na pandinig, nakasulat
talumpati. Ang pagwawasto ng depekto ay isinasagawa sa pamamagitan ng medikal, speech therapy at psychological-pedagogical
epekto.

Upang maunawaan ang mekanismo ng paglitaw ng mga anomalyang ito, dapat pag-aralan ng isa ang proseso ng pagbuo ng labi at panlasa.

Ang pagbuo ng labi at panlasa ay nagsisimula sa 5-10 na linggo ng intrauterine na buhay; Ang pangunahing oral cavity ay nahahati sa dalawang seksyon:

oral cavity at nasal cavity.

Ito ay dahil sa pagbuo ng mga lamellar projection ng mga proseso ng palatine sa mga panloob na ibabaw ng mga proseso ng maxillary. Sa simula ikawalong linggo ang mga gilid ng mga proseso ng palatine ay nakadirekta nang pahilig pababa at nakahiga sa sahig ng oral cavity, sa mga gilid ng dila. Ang ibabang panga ay pinalaki. Ang dila ay bumababa sa puwang na ito, na nagpapahintulot sa mga proseso ng palatine na lumipat mula sa isang patayo patungo sa isang pahalang na posisyon.

Sa dulo ikalawang buwan Sa panahon ng buhay ng embryo, ang mga gilid ng mga proseso ng palatine ay nagsisimulang kumonekta sa isa't isa, nagsisimula sa mga nauunang seksyon at unti-unting kumakalat sa likuran. Ang septum ng oral bay ay kumakatawan sa simula ng matigas at malambot na palad. Ito ay naghihiwalay sa huling oral cavity mula sa nasal cavity. Kasabay nito, lumalaki ang septum ng ilong, na sumasama sa panlasa at naghahati sa lukab ng ilong sa kanan at kaliwang silid ng ilong.

sa ika-11 linggo ay nabuo ang labi at matigas na palad,

at sa pagtatapos ng ika-12 linggo, ang mga fragment ng malambot na palad ay lumalaki nang magkasama. Ang kondisyon ng labi at panlasa sa embryo sa ilang mga yugto ng pag-unlad ay kapareho ng sa kaso ng mga nonunion na naobserbahan sa klinika: mula sa isang bilateral cleft defect ng labi, alveolar process at palate hanggang sa nonunion ng soft palate lamang at kahit lang ang uvula o hidden nonunion ng labi. Conventionally, ang kondisyong ito ng labi o palate ay maaaring tawaging physiological cleft. Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga nakalistang etiological factor, ang pagsasanib ng mga gilid ng "physiological clefts" ay naantala, na humahantong sa congenital nonunion ng labi, panlasa, o kumbinasyon ng mga ito.

Ang isa sa mga pathogenetic na kadahilanan ng nonunion ng mga halves ng panlasa ay malinaw na ang presyon ng dila, ang laki nito, bilang isang resulta ng discorrelation ng paglago, ay naging mas malaki kaysa sa karaniwan. Ang ganitong pagkakaiba ay maaaring lumitaw dahil sa hormonal metabolic disorder sa katawan ng ina.

Paksa 3. Mga sanhi at mekanismo ng mga karamdaman sa rhinolalia

.Mga sanhi ng rhinolalia.

Mga uri at anyo ng mga congenital cleft.

Pag-uuri ng rhinolalia.

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga karamdaman sa pagsasalita sa rhinolalia.

Mga mekanismo ng pagkagambala sa paghinga ng pagsasalita, pagbuo ng boses at pagbigkas ng tunog.

Etiology

Ang mga etiological na kadahilanan ng mga abnormalidad sa katawan ng tao, kabilang ang rehiyon ng maxillofacial, ay nahahati sa exogenous at endogenous.

SA exogenous na mga kadahilanan iugnay:

1) pisikal (mekanikal at thermal effect; panlabas at panloob na ionizing radiation);

2) kemikal (hypoxia, malnutrisyon ng ina sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng embryonic, kakulangan ng bitamina (retinol, tocopherol acetate, thiamine, riboflavin, pyridoxine, cyanocobalamin), pati na rin ang mahahalagang amino acid at yodo sa pagkain ng ina; hormonal imbalances Exposure sa teratogenic poisons, na nagiging sanhi ng hypoxia ng fetus at mga deformity sa loob nito, ang impluwensya ng mga kemikal na compound na ginagaya ang epekto ng ionizing radiation, halimbawa mustard gas;

H) biological (mga virus ng tigdas rubella, beke, herpes zoster, bakterya at ang kanilang mga lason);

4) mental (sanhi ng hyperadrenalineemia).

SA endogenous na mga kadahilanan nabibilang sa:

1) predisposition sa pathological heredity (walang gene na nagdadala ng hereditary predisposition sa nonunion)

2) biological inferiority ng mga cell;

H) impluwensya ng edad at kasarian.

Sa anamnesis ng mga pasyente at kanilang mga magulang, kadalasan ay posible na itatag ang mga sumusunod na salik kung saan ang paglitaw ng mga depekto sa kapanganakan ay kailangang iugnay: mga nakakahawang sakit na dinanas ng ina sa panahon ng pagbubuntis; toxicosis, kusang at sapilitan na pagpapalaglag; matinding pisikal na trauma sa ika-8–12 linggo ng pagbubuntis; mga sakit sa genital area; matinding mental trauma ng ina; huli na kapanganakan; karamdaman sa nutrisyon ng ina.

Mga uri at anyo ng mga congenital cleft

Ang mga congenital palate defect ay kinabibilangan ng:

1) congenital cleft palate at labi

2) submucosal clefts;

3) congenital underdevelopment ng panlasa;

4) congenital asymmetry ng mukha dahil sa pagpapapangit ng panlasa.

Ang pinakakaraniwang mga lamat sa pagsasanay ay ang lamat na labi at panlasa. Ang mga anyo ng palatal clefts ay lubhang magkakaibang, ngunit lahat sila ay humahantong sa kapansanan sa pagsasalita.

Mga lamat na labi. May mga partial at complete cleft lips. Ang anatomical na istraktura at laki ng mga labi sa mga bata at matatanda ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Ang isang karaniwang nabuong itaas na labi ay may mga sumusunod na anatomical na bahagi:

1) filter 2) dalawang hanay; H) pulang hangganan; 4) median tubercle; 5) linya, o arko, ng Cupid. Ito ang pangalan ng linyang naghihiwalay sa pulang hangganan at balat ng itaas na labi.

Kapag ginagamot ang isang bata na may congenital lip defect, dapat muling likhain ng surgeon ang lahat ng nakalistang elemento.

Pag-uuri. Alinsunod sa mga klinikal at anatomical na katangian, ang mga congenital na depekto ng itaas na labi ay nahahati sa ilang mga grupo.

1. Ang nonunion ng itaas na labi ay nahahati sa lateral – unilateral(nagsasaalang-alang ng halos 82%), bilateral.

2. sa bahagyang(kapag ang nonunion ay kumalat lamang sa pulang hangganan o, kasabay ng pulang hangganan, mayroong nonunion sa ibabang bahagi ng balat ng labi

At puno na– sa loob ng buong taas ng labi, bilang isang resulta kung saan ang pakpak ng ilong ay karaniwang naka-deploy dahil sa hindi pagkakaisa ng base ng butas ng ilong

cleft palate. Ang normal na panlasa ay isang pormasyon na naghihiwalay sa mga cavity ng bibig, ilong at pharynx. Binubuo ito ng matigas at malambot na panlasa. Ang solid ay may base ng buto. Naka-frame ito sa harap at sa mga gilid ng proseso ng alveolar ng itaas na panga na may mga ngipin, at sa likod ng malambot na palad. Ang matigas na panlasa ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, ang ibabaw kung saan sa likod ng alveoli ay nadagdagan ang sensitivity ng pandamdam. Ang taas at pagsasaayos ng hard palate ay nakakaapekto sa resonance.

Ang malambot na palad ay ang posterior na bahagi ng septum sa pagitan ng mga lukab ng ilong at bibig. Ang malambot na palad ay isang muscular formation. Ang pangatlo sa harap nito ay halos hindi gumagalaw, ang pangatlo sa gitna ay pinaka aktibong kasangkot sa pagsasalita, at ang pangatlo sa likod ay nasa pag-igting at paglunok. Habang umaakyat ka, humahaba ang malambot na palad. Sa kasong ito, ang pagnipis ng anterior third at pampalapot ng posterior third ay sinusunod.

Ang malambot na palad ay anatomikal at gumaganang konektado sa pharynx; ang mekanismo ng velopharyngeal ay kasangkot sa paghinga, paglunok at pagsasalita.

Kapag humihinga, ang malambot na palad ay ibinababa at bahagyang sumasakop sa pagbubukas sa pagitan ng pharynx at ng oral cavity. Kapag lumulunok, ang malambot na panlasa ay umaabot, tumataas at lumalapit sa posterior wall ng pharynx, na naaayon ay gumagalaw patungo at nakikipag-ugnayan sa panlasa. Kasabay nito, ang iba pang mga kalamnan ay nagkontrata: ang dila, ang mga dingding sa gilid ng pharynx, at ang superior constrictor nito.

Kapag humihip, lumulunok, o sumipol, ang malambot na palad ay tumataas nang mas mataas kaysa sa panahon ng phonation at isinasara ang nasopharynx, habang ang pharynx ay kumikipot.

Assistant, Department of Pediatric Dentistry at Orthodontics, First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov

Ang paggamot sa mga bata na may CGN ay isa sa mga mahirap na gawain ng reconstructive surgery ng maxillofacial area. Ang problema ay namamalagi hindi lamang sa pagwawasto ng anatomical defect, kundi pati na rin sa ganap na pagpapanumbalik ng function ng organ. Ang integridad ng mga anatomical na istruktura ng mga organo ay maaaring maibalik gamit ang iba't ibang mga plastic surgeries. Gayunpaman, sa kabila ng iba't ibang mga pamamaraan, sa ilang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi humahantong sa pagpapanumbalik ng integridad ng NGC, na nagiging sanhi ng kakulangan ng pag-andar nito (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A A . Mamedov, 1997-2012; R. Musgraveetal., 1960; R. O'Neal, 1971; C. Dufresne 1985; S. Cohenetal., 1991; C. Hung-Сhietal., 1992; J. Karling et al. , 1993; A.E. Rintala, 1980; J.D. Smith, 1995).

Pag-uuri ng kakulangan sa singsing ng velopharyngeal

Sa isang bilang ng mga iminungkahing pag-uuri ng kakulangan ng pag-andar ng OG, sa aming opinyon, ang antas ng kakulangan ng pag-andar ng mga istruktura ay hindi isinasaalang-alang; walang kumpletong listahan ng mga sanhi ng kapansanan sa pagsasalita sa kanilang kaugnayan sa dysfunction ng ang OG.

Bakit tila sa amin na ang pangangailangan para sa isang detalyadong listahan at pagsusuri ng mga sanhi ng kapansanan sa pagsasalita ay napakahalaga?

Una, sa pamamagitan lamang ng pagtukoy ng mga sanhi - ayon sa antas ng kapansanan ng kadaliang mapakilos ng mga istruktura ng OGN - maaari mong tumpak na matukoy ang mga taktika ng surgical rehabilitation ng mga pasyente na may NGN.

Pangalawa, kinakailangang patuloy na isaalang-alang ang mga dahilan ng isang sentral na kalikasan (sa partikular, isang pagkaantala sa pag-unlad ng psycho-speech), at, dahil dito, pag-unlad ng pagsasalita, ang emosyonal-volitional sphere. Ang mga karamdaman sa pagsasalita sa isang antas o iba pa (depende sa likas na katangian ng mga karamdaman sa pagsasalita) ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng kaisipan ng bata at nakakaapekto sa kanyang malay na aktibidad. Maaari silang maging sanhi ng hindi naaangkop na pag-uugali at makaapekto sa pag-unlad ng kaisipan, lalo na ang pagbuo ng mas mataas na antas ng aktibidad ng pag-iisip.

Pangatlo, sa aming opinyon, ang sanhi ng kapansanan sa pagsasalita ay ang napalampas na oras para sa pangunahing uranoplasty, i.e., kapag ang operasyon ay isinagawa mamaya kaysa sa ika-5 kaarawan ng pasyente: sa oras na ito ay nakabuo na siya ng mga stereotype ng pagsasalita ng pathological. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis ng mga karamdaman sa pagsasalita ay dapat isagawa ng isang siruhano kasama ng isang speech therapist, neurologist, psychologist, at orthodontist.

Ang sanhi ng kapansanan sa pagsasalita ay ang napalampas na oras para sa pangunahing uranoplasty, kapag ang operasyon ay isinagawa mamaya kaysa sa ika-5 kaarawan ng pasyente

Ang pagnanais para sa isang layunin na diagnosis ng mga dahilan sa itaas, 37 taon ng klinikal na karanasan, kabilang ang paggamit ng mga kumplikadong diagnostic at kumplikadong rehabilitasyon ng isang malaking grupo ng mga pasyente na may NPC, natural na humantong sa paglikha ng isang pag-uuri batay sa isang quantitative assessment ng anatomical at functional na mga katangian ng pag-andar ng mga istruktura ng GPC, na tinutukoy sa batayan ng endoscopic na pagsusuri.

Anatomical at functional endoscopic classification ng insufficiency ng velopharyngeal ring (NPR) (A. A. Mamedov, 1996)

Uri I: kakulangan ng NGC, na nagreresulta mula sa mahinang mobility ng buong velum palatine (VP).
Uri II: kakulangan ng NGC, na nagreresulta mula sa mahinang mobility ng isang BSG.
Uri III: kakulangan ng NGC, na nagreresulta sa mahinang mobility ng parehong BSG.
Uri IV: kakulangan ng NGC, na nagreresulta sa mahinang mobility ng lahat ng istruktura ng NGC.
Uri V: kakulangan ng NGC na naganap pagkatapos ng velopharyngoplasty, pharyngoplasty.

Ang pag-uuri na aming iminumungkahi (isang pagpapangkat ng mga sanhi ng kakulangan ng pag-andar ng mga istruktura ng genital tract) ay nagbibigay-daan sa pagsasanay na pumili ng isang taktika ng kirurhiko paggamot kung saan ang hindi bababa sa mga mobile tissue ng mga istruktura ng cervical tract ay natukoy at ginagamit. sa proseso ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagtukoy sa antas ng kadaliang mapakilos ng bawat isa sa mga istruktura sa mga fragment at lahat ay nagbibigay-daan sa amin na magrekomenda ng isang tiyak na pamamaraan ng operasyon na naglalayong iwasto ang hindi bababa sa mga mobile na tisyu at alisin ang kanilang negatibong epekto sa mekanismo ng pagsasara ng NC.

Tinutukoy namin ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga istruktura ng LSG sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng mga pasyente: mahusay na kadaliang mapakilos, kasiya-siyang kadaliang kumilos, mahinang kadaliang kumilos (hindi namin isinasaalang-alang ang dami ng pagtatasa ng antas ng kadaliang kumilos ng LSG, dahil hindi ito makabuluhang kasangkot sa ang mekanismo ng pagsasara).

Materyal at pamamaraan

Batay sa klinikal na karanasan at layunin na mga pamamaraan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may IFN, sa aming trabaho nalaman namin na karamihan sa mga pasyente, sa kasamaang-palad, ang pangunahing uranoplasty ay ginawa nang huli, sa edad na higit sa 5 taon (80 bata), at 6 na bata lamang ang sumailalim sa pangunahing uranoplasty sa pinakamainam na oras - mula 2 hanggang 4 na taon - sa anyo ng isang dalawang yugto ng uranoplasty (yugto I - plastic surgery ng malambot na palad - veloplasty; ikalawang yugto - plastic surgery sa loob ng matigas na panlasa).

Sa 9 na mga pasyente, pagkatapos ng NGN ay isang beses na inalis sa operasyon gamit ang pamamaraang Schoenborn o ang mga pagbabago nito, nagpatuloy ito. Ang lahat ng mga pasyente ay may mga reklamo ng mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng nasality na nauugnay sa mas mababang pag-andar ng cervical tract sa kabuuan o ng mga indibidwal na istruktura nito. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga nasuri ay nasuri na may mga malalang sakit ng mga organo ng ENT.

Ang nabanggit na mataas na positibong resulta ng operasyon upang maalis ang NGN ay maaaring lumikha ng ilusyon ng pagiging simple ng pamamaraang ito ng operasyon.

Binibigyang-diin namin ang aming pangkalahatang karanasan (pag-uuri ng mga sanhi ng CGN) ay dahil sa modernong dalubhasang pagsasanay, maraming taon ng klinikal na karanasan sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may CGN (1975-2012), at ang paggamit ng isang kumplikadong panimula ng bagong modernong diagnostic. teknolohiya sa paggamot ng mga pasyente sa kumplikadong larangan ng reconstructive surgery. Sa kasong ito, ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko at ang pagpapasiya ng kaugnayan ng anatomical at functional disorder na may mga karamdaman sa pagsasalita at mga uri ng kakulangan ng pag-andar ng mga istruktura ng genital tract ay higit sa lahat ay nakasalalay sa operator.

Gusto kong bigyang-diin na ang mga mananaliksik na nagsusuri sa tungkulin ng NGC at ang koneksyon nito sa NPC ay hindi gumamit ng quantitative assessment ng mobility ng mga istruktura ng NGC. Tila sa amin na ang iminungkahing pag-uuri ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng isang maaasahang larawan ng isang dami ng pagtatasa ng antas ng kadaliang mapakilos ng mga istruktura ng OG at ang kaugnayan nito sa kapansanan sa pagsasalita, kaya ginagawang posible na pumili ng mga taktika ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente. , na higit na nagsisiguro ng positibong resulta ng paggamot, at samakatuwid ay pagpapanumbalik ng pagsasalita.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng kakulangan sa velopharyngeal nang hindi gumagamit ng pharyngeal flaps

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng NGN ay napaka-magkakaibang at kawili-wili, at ang mga resulta ay magkasalungat. Kapag inaalis ang NGN, iminungkahi namin (A. A. Mamedov, 1986) ang isang paraan kung saan ang isang artipisyal na depekto ay nilikha sa lugar ng malambot na palad at isang maliit na mucoperiosteal flap (SNL) ay tinahi dito, ang ibabaw ng sugat na natatakpan. na may pangalawang malaking SNL (Fig. 1). Sa parehong paraan, ang pagpapaliit ng pharyngeal ring ay nakamit, na lumalapit sa posterior wall ng pharynx gamit ang double Z-plasty (Fig. 2).

kanin. 1. Pag-aalis ng NGN gamit ang nakabaligtad at nakahiwalay na mga mucoperiosteal flaps na inilipat sa kahabaan ng eroplano (A. Mamedov, 1986). kanin. 2. Pag-aalis ng NGN gamit ang double Z-plasty sa oral at nasal mucous-muscular layer ng soft palate, tissues ng lateral wall ng pharynx sa magkabilang panig (A. Mamedov, 1995).

Sa kasong ito (Larawan 2), ang isang pagtaas sa haba ng malambot na panlasa ay nakamit sa midline, ang isang pagpapaliit ng pharyngeal ring ay nakamit dahil sa sabay-sabay na paglahok ng mga tisyu ng mga lateral wall ng pharynx at ang malambot. panlasa, at ito ay humahantong sa approximation ng lahat ng mga istraktura at sa pagpapaliit ng pharyngeal ring at ang approximation ng lahat ng mga istraktura sa posterior ang pader ng pharynx. Binabawasan ng pamamaraang ito ang laki ng lukab ng ilong at inaalis ang pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng ilong sa panahon ng kusang pagsasalita.

Bagama't ang karamihan sa mga inilarawang pamamaraan ay pinangalanan sa isa o higit pa sa mga surgeon na kasangkot sa kanilang pag-unlad, kadalasan ay maraming pagbabago ang nabubuo batay sa orihinal na paglalarawan. Sa ganitong diwa, "ang pag-unawa sa mga paraan ng ibang tao ay nagsilang ng ating sarili" (A. Mamedov, 1998). Maaaring isagawa ng isang sentro o surgeon ang pamamaraan tulad ng orihinal na inilarawan, habang ang paggamit sa ibang lugar ay nagreresulta sa maraming pagbabago. Imposibleng pormal na ihambing hindi lamang ang mga pamamaraan, kundi pati na rin ang pagpapatupad ng mga pamamaraan, dahil sa pagsasanay ay marami ang nakasalalay sa operator. Ang plastic surgery sa palad sa mga kamay ng isang siruhano ay maaaring humantong sa ganap na magkakaibang mga resulta sa mga kamay ng isa pang siruhano (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang pag-synchronize ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa interpretasyon ng mga resulta. Ang pamamaraang isinagawa ng siruhano sa mga pasyente ng iba't ibang pangkat ng edad ay ginagawang posible ang iba't ibang mga resulta dahil din sa kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng anyo ng patolohiya, ang antas, ang paraan ng operasyon at ang edad ng pasyente (M. Lewis, 1992). Sa bahaging ito ng artikulo, hindi pa namin inilarawan ang lahat ng mga pamamaraan para sa pag-aalis ng NGN nang walang pharyngeal flaps. Nasa development pa sila.

Mga pamamaraan para sa pag-aalis ng kakulangan ng velopharyngeal gamit ang pharyngeal flaps

Velopharyngoplasty- ang pagbuo ng isang permanenteng flap ng mucous membrane, submucosa at kalamnan sa pagitan ng mga istruktura ng malambot na palad at ang posterior pharyngeal wall (PPW) upang maalis ang IFN - ay inaprubahan ngayon ng karamihan sa mga surgeon.

Ang mataas na positibong resulta ng operasyon upang maalis ang NGN, na nabanggit ng maraming mga mananaliksik, ay maaaring lumikha ng ilusyon na ang pamamaraang ito ng operasyon ay hindi kumplikado. Ngunit sa pamamagitan lamang ng malawak na karanasan, ang mga operasyong ito ay walang alinlangan na may mas mahusay na mga resulta sa pagpapanumbalik ng anatomy at pag-andar ng OGN, lalo na para sa mga pasyente kung saan ang pangunahing uranoplasty ay natapos sa NGN.

Ang mga operasyon upang maalis ang NGN ay dapat isagawa sa mga espesyal na institusyong medikal

Gayunpaman, ang iba't ibang mga pharyngeal flaps (sa itaas, ibabang binti, mula sa gitnang ikatlong, lateral (lateral) ikatlong ng GSG), pati na rin ang iba't ibang paraan ng pagtahi sa kanila, ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay dapat isagawa sa mga espesyal na sentro kung saan mayroong mataas na kwalipikadong kawani at lahat ng kinakailangang kagamitan para sa komprehensibong pagsusuri ng depekto at paggamot sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon.

Tulad ng para sa mga ilusyon ng pagiging simple, muli naming binibigyang-diin na ang mga operasyon upang maalis ang NGN ay isang mataas na propesyonal na interbensyon sa kirurhiko at dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyong medikal. Ito ay maaaring magsilbi bilang isang partikular na uri ng rekomendasyon para sa mga baguhang surgeon at surgeon na may malawak na karanasan sa trabaho, ngunit walang karanasan sa pagsasagawa ng mga interbensyon upang maalis ang IFN.

Ang NGN ay isang uri ng "social marker" ng pasyente, isang limiter ng komunikasyon, isang anti-propesyonal na "load", isang "speech inhibitor" sa maraming lugar ng pagbuo ng psycho-emotional sphere at social adaptation ng indibidwal. Iyon ang dahilan kung bakit kami ay patuloy na naghahanap ng mga paraan upang madaig ang NGN at maibalik ang pagsasalita, bilang ang pinakakapansin-pansing kakayahan sa komunikasyon ng isang tao.

Pagtalakay

Noong 1876, iminungkahi ni D. Schoenborn ang isang operasyon, ang ideya kung saan ay nauugnay sa Trendelenburg: sa likod na dingding ng pharynx, ang isang pharyngeal flap ay nabuo sa ibabang pedicle na 4-5 cm ang haba at 2 cm ang lapad. Pagkatapos ng pagbabalat off, ang flap ay ibinababa, ang tuktok nito ay binibigyan ng isang tatsulok na hugis at itinahi sa mga naka-refresh na gilid ng malambot na palad. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginamit ni J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

Noong 1924, ang operasyon upang maalis ang NGN ay inilarawan ni W. Rosenthal at ipinangalan sa kanya. Ang pamamaraan ng W. Rosenthal ay bahagyang naiiba mula sa pamamaraan ng D. Schoenborn: isinama niya ang mucomuscular layer sa flap hanggang sa prevertebral fascia.

Ang mga malalaking kontribusyon sa pagbuo ng pamamaraan ng paggamit ng pharyngeal flap para sa velopharyngoplasty ay ginawa ni Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

Inilarawan ni V. I. Zausaev (1956) at E. U. Fomicheva (1958) ang paggamit ng pharyngeal flap para sa plastic surgery ng soft palate defect. Gayunpaman, ang nakuha na mga resulta ng pagganap at pagsasalita ay hindi nasiyahan sa mga may-akda, bilang isang resulta kung saan ang paggamit ng mga FL na iminungkahi ng mga may-akda na ito ay hindi malawakang ginagamit. Sinuri ng V.S. Dmitrieva at R.L. Lando (1968) ang 28 mga pasyente upang ihambing ang mga resulta ng plastic surgery gamit ang mga pamamaraan ng Rauer at Schoenbor-Rosenthal. Walang kapansin-pansing pagbabago sa tunog na pagbigkas sa mga pasyente kumpara sa mga resulta ng preoperative.

A. A. Vodotyka (1970), gumamit ng pharyngeal flap sa itaas na pedicle, tinatahi ito sa isang naunang inihandang kama ng gitnang ikatlong bahagi ng malambot na palad. 3 pasyente lamang sa 48 ang may kumpletong pagkakaiba; sa iba, ang velopharyngoplasty ay nagbigay ng mga positibong resulta.

Sa klinika ng surgical dentistry ng Dnepropetrovsk Medical Institute, E. S. Malevich et al. (1970) 35 na operasyon ang isinagawa gamit ang pharyngeal flap sa itaas at ibabang binti para sa pangunahing uranoplasty at para sa NGN. Walang mga komplikasyon na naobserbahan, at ang pagpapabuti sa pagsasalita ay nabanggit.

Gumamit si Vodotyka ng pharyngeal flap sa itaas na pedicle, tinatahi ito sa kama ng gitnang ikatlong bahagi ng malambot na palad. 3 pasyente lamang sa 48 ang may kumpletong pagkakaiba

Naniniwala kami na sa mga modernong "magiliw" na pamamaraan ng pangunahing uranoplasty, na ginanap sa edad na 1.5 hanggang 3 taon ng buhay, dahil sa kasiya-siyang resulta nito sa karamihan ng mga kaso, ang pangangailangan para sa operasyon upang maalis ang IFN ay bababa sa hinaharap. Ang mga resulta ng pananaliksik at ang aming pagsasanay ay nagpakita na kapag inaalis ang NGN, kinakailangan ding gumamit ng BSG tissue. Kaya, mula noong 1982, sa klinika na pinamumunuan ng prof. L. E. Frolova (Moscow), isang paraan para sa pag-aalis ng NGN gamit ang FL cut sa gitnang ikatlong bahagi ng SSG ay ginamit.

Bilang resulta ng mga pag-aaral na ito, ang "Paraan ng velopharyngoplasty" ay binuo (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), na binubuo ng pagputol ng isang FL sa itaas na binti mula sa gitnang ikatlong bahagi ng GSG at pagtahi nito sa ang mga tisyu ng malambot na palad, mga lateral na pader ng pharynx. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraang ito at ng iminungkahi ni D. Schoenborn noong 1876 ay ang FL sa itaas na paa ng pagpapakain ay tinatahi hindi lamang sa mga tisyu ng NZ, kundi pati na rin sa mga tisyu ng BSG. Tinitiyak nito ang pakikilahok ng lahat ng istruktura ng NGC sa mekanismo ng pagsasara, ang proseso ng pagpapanumbalik ng pagsasalita (Larawan 3).

Ang mga resulta ng pagganap at pagsasalita na nakuha ng auditory speech therapy assessment at endoscopy ay tinasa bilang positibo.

Pag-aalis ng kakulangan sa velopharyngeal na sanhi ng pagkagambala ng isang gilid na dingding ng pharynx
Sa kaso ng kakulangan ng FSG, na lumitaw dahil sa mahinang kadaliang kumilos ng isa sa mga lateral wall ng pharynx (natukoy na endoscopically), nagmumungkahi kami ng isang surgical na pamamaraan gamit ang FL na may isa sa mga lateral thirds ng FSG. Ang pagpili ng lokasyon para sa pagputol ng pharyngeal flap ay depende sa gilid ng hindi bababa sa kadaliang mapakilos ng isa sa mga lateral wall ng pharynx (Fig. 4).

kanin. 4a. Pharyngoplasty. Pag-aalis ng NGN gamit ang isang pharyngeal flap cut sa lateral third ng posterior wall (A. Mamedov, 1989). kanin. 4b. Larawan ng isang pasyente na may NGN bago ang operasyon.
kanin. 4c. Larawan ng pasyente 1 linggo pagkatapos ng operasyon. kanin. 4g. Larawan ng pasyente 1 taon pagkatapos ng operasyon.

Ginamit namin ang pamamaraang ito sa mga pasyente na may kaliwa o kanang bahagi na mahinang kadaliang kumilos ng mga tisyu ng BSG, na sumailalim sa operasyon upang maalis ang NGN.

Sa postoperative period, ang pag-aalis ng pagtagas ng hangin sa pamamagitan ng ilong ay naobserbahan halos kaagad, at ang pagpapanumbalik ng mahusay na kadaliang mapakilos ng BSG, na tinutukoy ng endoscopically, ay nabanggit nang hindi mas maaga kaysa sa 4-6 na buwan mamaya. Sa isang control study pagkatapos ng 6-8 na buwan. Ang pag-aalis ng NGN at mahusay na kadaliang kumilos ng mga tisyu ng mga istruktura ng NGK ay sinabi.

Pag-aalis ng kakulangan ng velopharyngeal na dulot ng paglabag sa parehong mga lateral wall ng pharynx

Sa kaso ng kakulangan ng NGC, kapag ang sanhi ng closure disorder ay parehong mga lateral wall ng pharynx, gumagamit kami ng mga pamamaraan na naglalayong isama ang hindi bababa sa mga mobile na istruktura sa mekanismo ng pagsasara, sa kasong ito ang mga ito ay parehong mga lateral wall ng pharynx ( Larawan 5-6). kanin. 6. Larawan ng pasyente 1 taon pagkatapos ng operasyon.

Konklusyon

Nagpakita kami ng isang hanay ng mga pamamaraan ng operasyon para sa pag-alis ng IFN pagkatapos ng pangunahing uranoplasty, velopharyngoplasty, pharyngoplasty, na naglalayong ibalik ang anatomical na integridad at pag-andar ng mga istruktura ng IFN at alisin ang pathological na mekanismo ng pagsasara.

Batay sa magagamit na data, maaari nating tapusin na ang isang sistematikong diskarte sa problema ng pagpapanumbalik ng pagsasalita ay nagbibigay-daan sa:

lutasin ang problema ng rehabilitasyon batay sa paggamit ng endoscopic diagnostic data, na ginagawang posible upang matukoy kung alin sa mga istruktura ng mas mababang paa ang hindi bababa sa mobile at hanggang saan ito nakikilahok sa mekanismo ng pagsasara, na siyang pangunahing bahagi ng pagpapanumbalik ng pagsasalita;
matukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng isa o ibang paraan depende sa antas ng pakikilahok sa mekanismo ng pagsasara ng bawat isa sa mga istruktura at ang buong NGC sa kabuuan.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay batay sa mga pamamaraan para sa pagsusuri sa pag-andar ng MG (spectral analysis of speech, electrodiagnostics ng muscular structures ng MG, atbp.), na ginagawang posible na pinaka-tumpak na pumili ng isang paraan para sa pag-aalis ng MG, isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng proseso ng pathological (sa NZ, isang BSG, parehong BSG, lahat ng mga istruktura ng MG) , na sa huli ay ginagawang posible upang malutas ang problema ng rehabilitasyon at makamit ang pagpapanumbalik ng normal na pagsasalita.

Ang aming iminungkahing anatomical at functional na pag-uuri ng NGN ay nagbibigay-daan sa:

pagkakaiba-iba ng pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot gamit ang mga bagong teknolohikal na pamamaraan;
pagkakaiba-iba ng paggamit ng pamamaraan ng kirurhiko, na isinasaalang-alang ang dami ng pagtatasa ng antas ng kapansanan ng kadaliang mapakilos ng mga istruktura ng daanan ng ihi, na tinutukoy ng endoscopically, kasama ang lahat ng mga uri ng pagsusuri.

Sa iminungkahing hanay ng mga hakbang, ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng IFN ay ginamit batay sa paggamit ng mga pharyngeal flaps na pinutol sa gitnang ikatlong bahagi ng FSG, lateral thirds (kanan o kaliwa), depende sa gilid ng may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng FSG. Ang lahat ng mga iminungkahing pamamaraan ay batay sa paglikha ng isang solong ganap na gumaganang anatomical formation - ang velopharyngeal ring, kasama ang lahat ng mga elemento nito (NZ, BSG, SSG). Ipapakita namin ang iba pang mga paraan ng pag-aalis sa mga susunod na publikasyon.

Panitikan

Vodotyka A. A. Plastic surgery ng congenital cleft palates gamit ang flap mula sa posterior pharyngeal wall. dis. ...cand. honey. Sci. - Dnepropetrovsk, 1970.
Gerasimova L.P. Ang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng kumplikadong therapy para sa mga bata na may congenital cleft lip at palate: Abstract ng may-akda. dis. …. Ph.D. honey. Sci. - Perm, 1991. - 21 p.
Gutsan A. E. Uranoplasty na may magkaparehong nababaligtad na flaps. - Chisinau: Shtintsa, 1982. - 94 p.
Dmitrieva V. S., Lando R. L. Kirurhiko paggamot ng congenital at postoperative palate defects. - M., 1968.
Zausaev V.I. Plastic surgery ng soft palate na may mucomuscular flap mula sa posterior pharyngeal wall. Dentistry, 1956; 3:22-25.
Malevich E. S., Malevich O. E., Vodotyka A. A. Pharyngeal-palatal flap para sa plastic surgery ng congenital cleft palates// Mga Pamamaraan ng V All-Union Congress of Dentist. - M., 1970. - P. 188-191.
Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. V. Endoscopic na paraan para sa pagtatasa ng function ng velopharyngeal ring: isang methodological letter para sa mga doktor. - Ekaterinburg, 1996. - P. 48.
Mamedov A. A. Kakulangan ng Velopharyngeal at mga paraan upang maalis ito. / Sab. siyentipiko tr., volume XXXII, Tbilisi State Medical University. - Tbilisi, 1996. - pp. 449-450.
Mamedov A. A. Pharyngoplasty para sa velopharyngeal ring insufficiency// Mga bagong teknolohiya sa dentistry at maxillofacial surgery. Mga abstract ng mga ulat ng V International Symposium, Khabarovsk, Hulyo 8-12. - Publishing house ng Khabarovsk State Medical Institute, 1996. - P. 51.

Ang isang kumpletong listahan ng mga sanggunian ay nasa opisina ng editoryal

A" At "s", aAt".y" at makabuluhang sa " o", "a", "e".

at" At "y", pinakamaliit sa " A" eh" at " O".

Mga sanhi ng rhinolalia.

1) Buksan ang organic rhinolalia maaaring congenital o nakuha.

Congenital open rhinolalia ay nangyayari sa mga bata na may mga lamat ng malambot at matigas na palad ("cleft palate"), lamat ng proseso ng alveolar ng itaas na panga at itaas na labi ("cleft lip"), pagpapaikli ng malambot na palad, nakatagong mga bitak ng matigas na palad.

Gayundin, ang impeksiyon ng isang buntis sa mga unang yugto ng pagbubuntis (8 linggo at mas maaga) na may toxoplasmosis, influenza, rubella, beke, paninigarilyo, pakikipag-ugnay sa mga pestisidyo, droga, alkohol, stress.

Nakuha ang bukas na rhinolalia ay nangyayari bilang isang resulta ng cicatricial deformities, traumatic perforation ng panlasa, paralisis at paresis ng soft palate.

2) Sarado na organic rhinolalia Lumilitaw ang iba't ibang anatomical na pagbabago sa lukab ng ilong o nasopharynx.

- Nauunang saradong rhinolalia nangyayari sa isang talamak na runny nose, na humahantong sa hypertrophy ng nasal mucosa, paglaki sa ilong lukab (polyps, tumor), at deviated nasal septum.

- Posterior closed rhinolalia nangyayari kapag bumababa ang nasopharyngeal cavity. Mga sanhi: paglaki sa nasopharynx (malaking adenoid growths, fibromas, nasopharyngeal polyps, nasopharyngeal tumor).

3) Closed functional rhinolalia nangyayari kapag ang malambot na palad ay hypertonic, na pumipigil sa daloy ng hangin mula sa paglabas sa pamamagitan ng ilong. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng adenoidectomy, mga sakit sa neurological, at laban din sa background ng pagkopya sa pagsasalita ng ilong ng iba.

4) Buksan ang functional rhinolalia mangyari pagkatapos alisin ang mga adenoids o may post-diphtheria paresis ng malambot na palad. Sa kasong ito, walang sapat na pag-angat ng malambot na palad at hindi kumpletong pagsasara ng velopharyngeal sa panahon ng phonation.

Mga tampok ng tunog na pagbigkas na may bukas at saradong rhinolalia.

Tingnan ang tanong Blg. 8 at 11.

Kabuuang paglabag sa tunog na pagbigkas.

Ang lahat ng mga tunog ay binibigkas na may konotasyon ng ilong, ang pinaka-depekto sa bagay na ito ay mga tunog ng patinig. Ang artikulasyon ng mga tunog ng katinig ay lumilipat sa lokasyon ng nawawalang velopharyngeal seal, na nagreresulta sa mga tunog na nadistort at mas malapit sa isang hilik na tunog, kung minsan ay kahawig ng magkahiwalay na mga tunog.

Didactic na materyal

Para sa pagsusuri (ipinakita sa alinman sa mga card o sa isang sinasalamin na pagbigkas):

at e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Si Filya ay kumakain ng waffles. Faya sa foyer. Nakakakita ng ate olives. Pinangunahan ni Vova ang baka. Si Alla ay may mga liryo. Naglalaro si Julia. Nasa field si Dad. Tatay ni Polly. Kumanta sina Tatay at Polya. Mahilig si Lyuba sa beans. Narito ang puting damit na panloob. Si Lyuba ay pumuti mula sa whitewashing. Nagdadaldal ang bata: tita, tita. Ang init ay natutunaw ang yelo. Swans sa tabi ng tubig. Pumunta si Ida at kumanta. Tinugtog ni lolo ang tubo.Nahulog ang putakti sa sabaw. Fox sa kagubatan. Masayahin si Alesya, etc.

Tandaan. Ang materyal sa pagsasalita na ginamit sa pagsusuri ay dapat na angkop sa edad at pag-unlad ng mga bata.

Sa postoperative period, kapag ang anatomical at physiological na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng tamang pagsasalita, ang pag-activate ng velum palatine at ang pag-unlad ng kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng velopharyngeal ring ay lalong mahalaga. Ang paglutas ng mga problemang ito ay pinadali ng:

Masahe ng malambot at matigas na panlasa;

Gymnastics ng soft palate at posterior pharyngeal wall.

Ang mga pangunahing layunin ng soft palate massage ay:

kahabaan ng peklat tissue;

pagpapalakas ng pagganap ng mga contractile na kalamnan;

pagbawas ng pagkasayang ng kalamnan;

pagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo;

pag-activate ng mga proseso ng pagpapagaling.

Ang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang functional na aktibidad ng mga kalamnan ng malambot na palad ay may kasamang passive, passive-active at aktibong gymnastics. Ang mga pagsasanay na ito ay nakakatulong na lumikha ng isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng tumpak at coordinated na gawain ng mga kalamnan ng velopharyngeal ring, na kinakailangan para sa pagbuo ng isang ganap na boses.

Ang mga pang-araw-araw na klase ng speech therapy ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at may pahintulot lamang ng siruhano. Pagkatapos ng operasyon, ang malambot na palad ay namamaga, hindi aktibo, at mas madalas na hindi gumagalaw, ang sensitivity nito ay nabawasan. Sa mga unang aralin, kinakailangan upang makamit ang pag-unlad ng kanyang kadaliang kumilos. Ang mga ehersisyo ay dapat isagawa 6-8 beses sa isang araw hanggang lumitaw ang mga panginginig, at pagkatapos ay paggalaw ng malambot na palad.

Ang pinaandar na malambot na palad ay napapailalim sa pagkakapilat, bilang isang resulta kung saan ito ay umiikli. Samakatuwid, sa sandaling lumitaw ang bahagyang kadaliang mapakilos ng malambot na palad, ang speech therapist ay nagsasagawa ng mga pagsasanay upang makatulong na mabatak ang tisyu ng peklat at malutas ang mga peklat.

Matapos mahawakan ang malambot na palad sa loob ng 1-2 segundo, sinisimulan nating gawing normal ang pagbigkas ng mga ponemang patinig. Ang mga pagsasanay na ito ay nagpapahintulot sa iyo na palakihin ang mga kalamnan ng pharynx sa dami na sapat upang matiyak ang pagsasara ng velopharyngeal.

Ang pag-activate ng dulo at likod ng dila, ang paglipat nito pasulong sa oral cavity ay nangyayari kasabay ng pag-activate ng malambot na palad.

Bumuo ng speech breathing sa pamamagitan ng pag-iiba ng inhalation at exhalation sa pamamagitan ng ilong at bibig.

I-activate ang velum palatine (pagkatapos ng operasyon ay pinaikli ito dahil sa tissue scarring). Sa pamamagitan ng pagbibigay ng mahusay na pansin sa pag-activate ng velum, sa gayon ay lumikha kami ng mga kondisyon para sa matinding pagbuga. Ang trabaho sa pagwawasto ng paghinga ay nagsisimula sa paggawa ng isang direktang daloy ng hangin sa pamamagitan ng bibig. Pinasisigla namin ang diaphragmatic (lower costal) na paghinga at

pagkakaiba-iba ng oral at nasal na paghinga (pagsasanay ng iba't ibang uri ng paglanghap at pagbuga).

Layunin ng mga pagsasanay:

Palakasin ang diaphragmatic inhalation at unti-unting mahinahon na pagbuga sa proseso ng pag-aaral ng iba't ibang uri ng paglanghap at pagbuga;

Ilagay ang mga pundasyon ng ritmo ng paghinga ng pagsasalita nang may paghinto pagkatapos ng paglanghap.

Ang phonetic-phonemic underdevelopment (FFN) ay nauunawaan bilang isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng sistema ng pagbigkas ng katutubong wika sa mga bata na may iba't ibang mga karamdaman sa pagsasalita dahil sa mga depekto sa pang-unawa at pagbigkas ng mga ponema. Ang pangunahing tampok ng phonetic-phonemic underdevelopment ay ang mababang kakayahang pag-aralan at synthesize ang mga tunog, na nakakaapekto sa persepsyon ng phonemic na komposisyon ng wika.

Mga yugto ng pagbuo ng phonemic perception. Ang pagbuo ng phonemic na kamalayan ay nangyayari sa anim na yugto. Ang bawat yugto ay naglalaman ng isang pagkakasunud-sunod ng mga gawain, na isinasaalang-alang ang prinsipyo "mula sa simple hanggang sa kumplikado." Pagkilala sa mga di-speech na tunog. Ang pagkilala sa magkaparehong sound complex sa pamamagitan ng taas, lakas, timbre. Pagkilala sa pagitan ng mga salita na magkatulad sa komposisyon ng tunog.

Stage 1 - "Pagkilala sa mga tunog na hindi nagsasalita." Mga tunog ng nakapaligid na mundo. Mga tunog na laruan. Paglalaro ng ritmo. Isolated blows. Isang serye ng mga simpleng strike.

4-5 na bagay ang inilalagay sa harap ng bata (isang metal na kahon, isang garapon na salamin, isang tasa ng plastik, isang kahon na gawa sa kahoy), kapag tinapik, maririnig mo ang iba't ibang mga tunog. Gamit ang lapis, tinatawag ng speech therapist ang tunog ng bawat bagay at paulit-ulit itong pinapatugtog hanggang sa maunawaan ng estudyante ang katangian ng tunog.
Mag-ehersisyo "Snowman". Ang mga bata ay "gumuhit" ng tatlong "snowman" na bilog na may iba't ibang laki gamit ang kanilang mga kamay at kumakanta ng 3 tunog ng iba't ibang pitch.

Stage 2 - "Pagkilala sa magkaparehong sound complex ayon sa taas, lakas at timbre" Pagsasanay "Ang natutunan na oso at ang munting maya." Malaking oso - mababa, mabibigat na tunog, kumakanta ang mga bata - E-EE-E, maliit na maya - mataas na tunog na tunog - chik-chirp.

Stage 3 - "Pagkilala sa mga salita na magkatulad sa tunog na komposisyon." Maaari mong anyayahan ang mga bata na kumuha ng dalawang mug: dilaw at asul at anyayahan silang maglaro. Kung naririnig ng bata ang tamang pangalan ng bagay na ipinapakita sa larawan, dapat niyang itaas ang isang dilaw na bilog, kung ang maling pangalan - asul. Upang palubhain ang trabaho, maaari kang mag-alok ng ganitong uri ng trabaho: pangalanan ang mga bagay na ipinapakita sa mga larawan at ikonekta ang mga may katulad na mga pangalan. - Pakinggan ang tula, hanapin ang "maling salita" dito at palitan ito ng salitang magkatulad ang tunog at angkop sa kahulugan: Pinagalitan ni Nanay ang kuneho dahil sa hindi pagsusuot ng NUT (MAIKA) sa ilalim ng kanyang sweater. Maraming niyebe sa bakuran - Ang mga tangke ay nagmamaneho sa kahabaan ng bundok, atbp.

Stage 4 - "Pagpaparami at pagkakaiba-iba ng mga pantig." Iminumungkahi na gamitin ang mga sumusunod na uri ng pagsasanay: Gumawa ng mga kumbinasyon ng mga pantig na may karaniwang tunog ng katinig: MU-MY-MA; BUT-NA-WELL; Gumawa ng mga kumbinasyon ng mga pantig na may karaniwang patinig: TA-KA-PA; Gumawa ng mga kumbinasyon ng mga pantig na naiiba sa tigas at lambot: MA-MYA; Gumawa ng mga kumbinasyon ng mga pares ng pantig, unti-unting tumataas ang tunog ng katinig: PA-TPA; Gumawa ng mga kumbinasyon ng mga pantig na may karaniwang kumbinasyon ng dalawang katinig at magkaibang patinig: PTA-PTO-PTU-PTY.

Stage 5 - "Pagkakaiba ng mga ponema, paglilinaw ng tunog na artikulasyon batay sa pang-unawa at sensasyon." Sa yugto ng pagkakaiba-iba ng ponema, natututo ang mga bata na makilala ang mga ponema ng kanilang katutubong wika. Kailangan mong magsimula sa pagkakaiba-iba ng mga patinig.

1. "Maghanap ng kapareha." Layunin: upang pagsamahin ang kaalaman tungkol sa mga patinig ng una at ikalawang hanay. Pinangalanan ng nasa hustong gulang ang patinig ng unang hanay, at pinangalanan ng bata ang patinig ng pangalawang hanay at kabaliktaran. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. "Ipasok ang liham." Layunin: upang pagsamahin ang kaalaman tungkol sa mga patinig ng una at ikalawang hanay. Kailangang ipasok ng bata ang nawawalang patinig (isang hiwalay na ehersisyo ang ibinibigay para sa bawat pares). Ipasok ang A-Z: m....h, m...k, s....d, t....kidney, gr...h, ...block. Pagkatapos ay may mga katinig. Layunin: upang pagsamahin ang kakayahang makilala sa pagitan ng matigas at malambot na mga katinig.

3. Ang isang may sapat na gulang ay nagpapakita ng mga larawan ng mga bagay (mula sa anumang board game tulad ng lotto) Dapat ayusin ng bata ang mga larawang ito sa dalawang tumpok: mga salitang nagsisimula sa isang matigas na katinig at mga salitang nagsisimula sa isang malambot na katinig.

Stage 6 - Pag-unlad ng mga pangunahing kasanayan sa pagsusuri ng tunog. "Pangalanan ang tunog" Layunin: pagbuo ng pansin sa pandinig. Gawain: binibigkas ng isang may sapat na gulang ang 3-4 na salita, dapat pangalanan ng bata ang tunog na paulit-ulit sa lahat ng salita. fur coat, kotse, sanggol, drying commander, pipe, nunal, Lynx, atbp.

Ang isang espesyal na tampok ng sistemang ito ay ang pagbuo ng phonemic perception ay isinasagawa sa isang mapaglarong paraan sa subgroup, indibidwal, frontal na mga klase at sa correctional work ng isang speech therapist.

Ang partikular na diin sa gawaing pagwawasto ay inilalagay sa pag-activate ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita. Sa mga bata na may rhinolalia, sa oras ng mga klase, bilang panuntunan, ang mga pathological na tampok ng articulation ay nabuo na, dahil sa isang depekto sa anatomical na istraktura ng speech apparatus. Ang kanilang pag-aalis ay ang pinakamahalagang bahagi ng pagkilos ng pagwawasto, dahil upang maitaguyod ang tamang pagbigkas ng tunog, ang buong paggana ng mga organ ng artikulasyon ay kinakailangan. Ito ay kinakailangan, sa isang banda, upang palayain ang articulatory muscles mula sa pag-igting at paninigas, at sa kabilang banda, sa kabilang banda, mula sa pagkahilo, kahinaan, at paresis.

Kasama sa hanay ng mga kaganapan ang:

Masahe ng articulatory at facial na kalamnan;

Gymnastics ng articulatory apparatus at facial muscles.

Ang articulatory gymnastics at massage ay tumutulong upang maisaaktibo ang pag-andar ng motor ng articulatory apparatus - pinapabuti nila ang mga paggalaw, kadaliang kumilos, kakayahang lumipat at pinapayagan kang bumuo ng ilang mga kinesthetic na sensasyon at bumuo ng isang tiyak na pattern ng articulatory.

Ang mga gawain ng speech therapy massage ay kinabibilangan ng:

1) humina ang mga pathological manifestations sa mga organo ng articulatory apparatus;

2) ihanda ang articulatory apparatus upang maisagawa ang mga paggalaw ng kalamnan na kinakailangan para sa tamang pagbigkas ng tunog;

3) ibalik ang extinct reflexes;

4) mapahusay ang pandamdam na sensasyon.

Bilang karagdagan sa masahe, ang articulatory gymnastics ay nakakatulong sa pagbuo ng tamang articulatory pattern at tumpak na articulatory movements. Kapag nagtatrabaho sa mga bata na may rhinolalia, nagsisilbi ang articulatory gymnastics:

1) pag-aalis ng mataas na elevation ng ugat ng dila at ang pag-aalis nito nang malalim sa oral cavity;

2) pagbuo ng buong labial articulation;

3) pag-aalis ng labis na pakikilahok ng ugat ng dila sa pagbigkas ng mga tunog;

4) ang pare-parehong pagbuo ng hindi sinasadya at pagkatapos ay boluntaryong paggalaw ng mukha;

5) pag-unlad ng stable motor at speech kinesthesia, pag-unlad ng differentiated kinesthetic perception;

6) pagpapalakas ng buong background ng kalamnan.

Ang pangunahing layunin ng paggamit ng articulatory gymnastics ay upang bumuo ng kalinawan, direksyon ng mga paggalaw ng buong articulatory apparatus at koordinasyon ng trabaho nito sa respiratory at vocal organs.

Ang pag-activate ng articulatory apparatus ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa articulatory gymnastics complex, ang passive at active gymnastics ay ginaganap upang mabuo ang mga function ng speech apparatus. Sa mga unang yugto ng trabaho, ang mga bata ay nagsasagawa ng mga ehersisyo sa tulong ng isang speech therapist (passive gymnastics). Unti-unting lumipat sa pagsasanay ng mga aktibong paggalaw. Ang articulatory gymnastics ay dapat isagawa araw-araw upang ang mga articulatory skills na binuo ng bata ay pinagsama at awtomatiko.

Sa panahon ng pagsusuri sa speech therapy ng isang batang may rhinolalia, maaaring gamitin ang mga pagsusuri ni Gutsmann upang matukoy ang isang nakatagong (submucosal) cleft. 1. Mga pagsusulit ni Gutsmann: Una, hinihiling namin sa bata na salit-salit na bigkasin ang mga patinig na A at I, habang isinasara o binubuksan namin ang mga sipi ng ilong. Sa isang bukas na anyo, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa tunog ng mga patinig na ito: na may pinched na ilong, ang mga tunog, lalo na ako, ay muffled at sa parehong oras ang mga daliri ng speech therapist ay nakakaramdam ng malakas na panginginig ng boses sa mga pakpak ng ilong. 2. Pagsusuri gamit ang phonendoscope. Ang speech therapist ay nagpasok ng isang olibo sa kanyang sariling tainga, ang isa pa sa ilong ng bata. Kapag binibigkas ang mga patinig, lalo na ang [U] at [I], maririnig ang isang malakas na ugong - ito ay isang tagapagpahiwatig ng isang nakatagong submucosal cleft.
Ang pagsusuri sa speech therapy para sa rhinolalia ay nagsisimula sa pagsusuri ng articulatory apparatus. Mula sa mga dokumento, pag-uusap, at pagsusuri, inuri ang uri ng lamat. Ang edad at uri ng operasyon ay ipinahayag, at ang kondisyon ng mga articulation organ ay inilarawan nang detalyado. Sa isang lamat ng itaas na labi, ang kadaliang kumilos nito, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cicatricial, at ang kondisyon ng frenulum ay nabanggit.
Ang panlasa bago ang operasyon ay inilarawan: ang uri ng lamat, ang laki ng depekto, ang kadaliang mapakilos ng mga segment ng malambot na palad. Ang panlasa pagkatapos ng operasyon ay inilarawan bilang mga sumusunod: ang hugis ng vault, mga peklat, ang antas ng kanilang kalubhaan, ang haba at kadaliang kumilos ng velum. Ang panlasa ay normal - sa pamamahinga, ang isang maliit na dila ay 1-7 mm mula sa likod na dingding ng pharynx, na nakabitin mula sa eroplano ng nginunguyang mga ibabaw ng itaas na ngipin ng mga 1 mm. Ang mobility ng velum palatine ay sinusuri sa isang makinis, nakalabas na pagbigkas ng [A], na nakabuka ang bibig. Ang density ng pagsasara ng velopharyngeal at ang aktibidad ng mga lateral wall ng pharynx sa panahon ng phonation ay nabanggit. Kapag binibigkas ang mga patinig, maaaring makita ang kawalang-kilos ng malambot na palad. Ang speech therapist ay nagdudulot ng pharyngeal reflex sa pamamagitan ng pagpindot sa likod at gilid na mga dingding ng pharynx gamit ang isang spatula. Kung ang mga pag-andar ng malambot na palad ay hindi may kapansanan, kung gayon ang isang hindi sinasadyang pataas na haltak ng velum ay dapat mangyari. Ang pharyngeal reflex ay tinasa: wala, buo, nadagdagan o nabawasan. Ang pagpapalambing ng reaksyon ng mga kalamnan ng pharyngeal ay maaaring magsimula sa 5 at magtatapos sa 7 taon. Ang pagsusuri nito ay kinakailangan para sa mga bata na magsusuot ng functional pharyngeal obturator. Pagsusuri ng dila Sinusuri ang kondisyon ng ugat at dulo ng dila, napapansin ang pagbabago sa oral cavity, labis na pag-igting, pagkahilo, at limitadong paggalaw. Ang bata ay nagsasagawa ng mga ehersisyo: karayom, ahas, spatula, kabayo, relo, ugoy, masarap na jam. Ang lahat ng mga pagsasanay ay isinasagawa sa pamamagitan ng imitasyon, pagkatapos ay ayon sa mga tagubilin sa harap ng salamin at wala ito. Pagsusuri ng dentisyon.Kalagayan ng kagat at dentisyon. Ang pagkakaroon ng isang orthodontic apparatus, ang layunin ng aplikasyon, ang density ng fixation, at kung ito ay nakakasagabal o hindi sa phonation ay naitala. Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang direksyon ng itaas na labi ay nasuri. Mga Pagsasanay: tumutok, dumura, humihip ng magaan na bagay sa isang target. Pumutok nang nakabitin ang iyong dila, na nakasara at nakabuka ang mga pakpak ng iyong ilong.

Ang pagbigkas ng tunog ay sinusuri sa parehong paraan tulad ng para sa dyslalia. Ang mga preschooler ay binibigyan ng mga visual aid; ang mga mag-aaral ay maaaring mag-alok ng mga teksto. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pagbigkas ng tunog ay nabanggit: karagdagang tahimik na pagbigkas, i.e. artikulasyon nang walang phonation, kasamang mga ingay. Dapat tandaan ang pagiging madaling mabasa o hindi mabasa, blurriness, at nasal resonance. Kapag sinusuri ang lahat ng aspeto ng pananalita, ang phonemic na pandinig at persepsyon ay unang sinusuri. Ang pagsusuri ay nagpapatuloy para sa dyslalia. Siguraduhing pumili ng materyal na may mga paronym (hatch-bow). Ang estado ng sound-letter analysis ay sinusuri para sa mas matatandang preschooler at mas batang mga mag-aaral. Ang mga salita ay kinuha gamit ang matitigas na variant ng mga tunog ng katinig. Sa kaibahan sa dyslalia, ito ay tinutukoy kung ang bata ay naiiba ang kanyang mga pagkukulang sa pamamagitan ng pandinig o alam tungkol sa mga ito mula sa mga salita ng iba.
Ang estado ng bokabularyo ay sinusuri, ang antas ng passive at aktibong bokabularyo ay nasuri. Nasusuri ang gramatikal na istruktura ng pananalita. Sinusuri ang estado ng magkakaugnay na pananalita gamit ang halimbawa ng diyalogo at monologo. Ang mga mag-aaral ay sinusubok sa pagsulat at pagbabasa. Pagsusulat: pagkopya, pagsulat mula sa diktasyon, malayang pagpapahayag. Pagbasa: sinusuri ang paraan ng pagbasa (letra sa titik, pantig, pandiwa), sinusuri ang pag-unawa sa pagbasa.

Ang istraktura at paggana ng velopharyngeal apparatus sa panahon ng normal na pag-unlad. Ang kahalagahan ng pagsasara ng velopharyngeal sa pagbuo ng mga tunog ng ilong at bibig, patinig at katinig.

Ang normal na panlasa ay isang pormasyon na naghihiwalay sa mga cavity ng bibig, ilong at pharynx. Binubuo ito ng matigas at malambot na panlasa. Ang solid ay may base ng buto. Naka-frame ito sa harap at sa mga gilid ng proseso ng alveolar ng itaas na panga na may mga ngipin, at sa likod ng malambot na palad. Ang matigas na panlasa ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, ang ibabaw kung saan sa likod ng alveoli ay nadagdagan ang sensitivity ng pandamdam. Ang taas at pagsasaayos ng hard palate ay nakakaapekto sa resonance.

Ang malambot na palad ay ang posterior na bahagi ng septum sa pagitan ng mga lukab ng ilong at bibig. Ang malambot na panlasa mismo ay isang muscular formation. Ang pangatlo sa harap nito ay halos hindi gumagalaw, ang pangatlo sa gitna ay pinaka aktibong kasangkot sa pagsasalita, at ang pangatlo sa likod ay nasa pag-igting at paglunok. Ang malambot na palad ay anatomikal at gumaganang konektado sa pharynx; ang mekanismo ng velopharyngeal ay kasangkot sa paghinga, paglunok at pagsasalita.

Sa panahon ng pagsasalita, ang isang napakabilis na pag-urong ng kalamnan ay patuloy na paulit-ulit, na nagdadala ng malambot na palad na mas malapit sa likod na dingding ng pharynx pataas at paatras. Ang malambot na palad ay gumagalaw pataas at pababa nang napakabilis habang nagsasalita: ang oras para sa pagbubukas o pagsasara ng nasopharynx ay mula 0.01 hanggang 1 segundo. Ang antas ng taas nito ay nakasalalay sa katatasan ng pagsasalita, gayundin sa mga ponema na kasalukuyang binibigkas. Ang pinakamataas na elevation ng panlasa ay sinusunod kapag binibigkas ang mga tunog " A" At "s", a ang pinakamalaking boltahe nito sa " At". Ang boltahe na ito ay bahagyang bumababa sa " y" at makabuluhang sa " o", "a", "e".

Sa turn, ang dami ng pharyngeal cavity ay nagbabago sa phonation ng iba't ibang mga patinig. Ang pharyngeal cavity ay sumasakop sa pinakamalaking volume kapag binibigkas ang mga tunog " at" At "y", pinakamaliit sa " A" at intermediate sa pagitan nila sa " eh" at " O".

Kapag humihip, lumulunok, o sumipol, ang malambot na palad ay tumataas nang mas mataas kaysa sa panahon ng phonation at isinasara ang nasopharynx, habang ang pharynx ay kumikipot. Gayunpaman, ang mga mekanismo ng pagsasara ng velopharyngeal sa panahon ng mga aktibidad sa pagsasalita at hindi pagsasalita ay iba.

Ang kakulangan ng velopharyngeal ay tumutukoy sa isang pagkagambala sa normal na pakikipag-ugnayan ng pisyolohikal ng mga istruktura ng singsing na velopharyngeal. Sa mga bata na may congenital cleft palates pagkatapos ng operasyon ng palate, ang kakulangan ng velopharyngeal ay isang kinahinatnan ng hindi sapat na pagsasara ng malambot na palad na may posterior wall ng pharynx at nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang speech disorder - rhinolalia. Ang slurred speech, ilong tunog, ilong emissions (naririnig na pagtagas ng hangin mula sa bibig papunta sa nasal cavity), at compensatory articulation mechanism (kabilang ang compensatory facial grimaces) ay mga tipikal na palatandaan ng velopharyngeal insufficiency.

Ang pangunahing sanhi ng kakulangan sa velopharyngeal ay ang hindi sapat na pakikilahok ng malambot na panlasa sa mekanismo ng pagsasara ng velopharyngeal: sa ilang mga kaso ang malambot na panlasa ay masyadong maikli, sa iba ito ay hindi sapat na mobile.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng kakulangan ng velopharyngeal:

ang paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko na humahantong sa pagbuo ng isang pinaikling malambot na panlasa;

pagsasagawa ng pangunahing panlasa na operasyon pagkatapos ng unang taon ng buhay;

pagkagambala ng mga normal na proseso ng pagpapagaling sa postoperative period.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng velopharyngeal insufficiency

Ang pinakasimpleng at pinaka-naa-access na paraan para sa pag-diagnose ng velopharyngeal insufficiency ay ang pagsusuri at pagsusuri sa speech therapy. Isinasagawa ito ng isang highly qualified na speech therapist at nakabatay sa pagtukoy ng mga tunog ng ilong at paglabas ng ilong kapag binibigkas ang mga espesyal na salita na nangangailangan ng kumpletong pagsasara ng velopharyngeal ring (basahin).

Ang pinaka-layunin na paraan para sa pag-aaral ng function ng velopharyngeal ring ay fiberoptic nasopharyngoscopy. Kapag nagsasagawa ng pagsusuring ito, hindi lamang maisalarawan ng doktor ang lahat ng mga istruktura ng velopharyngeal ring at masuri ang antas ng kanilang pakikilahok sa proseso ng pagsasara, ngunit matukoy din ang laki ng natitirang pagbubukas sa pagitan ng malambot na palad at ng posterior wall ng pharynx nang direkta sa sandali ng pagsasara.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri sa speech therapy at nasopharyngoscopy, sa panahon ng magkasanib na konsultasyon, pinipili ng operating surgeon at speech therapist ang pinakamainam na paraan upang maalis ang kakulangan sa velopharyngeal.

Ang Nasopharyngoscopy ay isang karaniwang pamamaraan na ginagamit sa pagsusuri ng kakulangan sa velopharyngeal

Mga paraan ng paggamot

Ang programa sa paggamot para sa mga batang may velopharyngeal insufficiency na binuo sa sentro ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto:

1. Mga kurso sa speech therapy sa isang ospital o sa isang center clinic.

2. Pagsusuri sa speech therapy at nasopharyngoscopy.

3. Depende sa mga resulta ng pagsusuri, pagpapatuloy ng pagsasanay sa speech therapy o surgical treatment (reconstruction ng soft palate o paggamit ng pharyngeal tissue para makamit ang velopharyngeal closure).

Tandaan!
Ang Rhinolalia ay isang speech pathology na sinusunod sa halos 100% ng mga kaso sa mga bata na may congenital cleft palates pagkatapos ng late palate surgery.

Ang pinakamainam na pag-iwas sa paglitaw nito ay ang pagsasagawa ng panlasa na operasyon bago ang edad na 1 taon. Gayunpaman, ang rhinolalia ay isang nababaligtad na patolohiya, ang mga pagpapakita nito ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kurso sa speech therapy.

Diagnosis palatopharyngeal - Nangangahulugan na pagkatapos ng paulit-ulit na kurso ng pagsasanay sa speech therapy, nananatili ang mga klinikal na palatandaan ng rhinolalia, at sa nasopharynoscopy, mayroong isang makabuluhang lugar ng hindi pagsasara ng malambot na palad na may posterior wall ng pharynx. Bilang isang tuntunin, ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kirurhiko paggamot.