Kami dapat! Ano ang makukuha mong libre sa ilalim ng patakaran ng CHI? Ano ang kasama sa listahan ng mga libreng serbisyong medikal na ibinibigay sa ilalim ng patakaran ng CHI.

Anong mga serbisyong medikal ang libre, at ano ang kailangan mong bayaran? Bakit kailangan mo ng patakaran seguro sa kalusugan at paano makukuha? Paano mag-attach sa klinika at gaano katagal maghintay para sa isang appointment sa isang espesyalista? Bakit ka maaaring tanggihan ng isang tawag sa ambulansya at kung saan magreklamo kung ikaw ay nahaharap sa kabastusan o kapabayaan ng mga doktor?

Libreng Serbisyo at Gamot

Ang karapatan sa libreng pangangalagang medikal ay ginagarantiyahan ng Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation. Ngunit ano ang kasama sa konsepto ng "libreng gamot" kung sa pagsasagawa ay kailangan mong magbayad ng malaki?

Ayon sa batas, ang mga pasyente ay may karapatan sa mga sumusunod na libreng serbisyong medikal:

emergency (ambulansya)

pangangalaga sa outpatient sa polyclinic (mga pagsusuri at paggamot)

pangangalagang medikal sa inpatient:

- pagpapalaglag, pagbubuntis at panganganak

- sa kaso ng exacerbation ng mga talamak at talamak na sakit, pagkalason, mga pinsala na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga o buong-panahong pangangasiwa ng medikal

- nakaplanong pagpapaospital

high-tech na pangangalagang medikal, kabilang ang paggamit ng masalimuot at natatanging paraan ng paggamot, mga bagong teknolohiya at kagamitan

pangangalagang medikal para sa mga taong may sakit na walang lunas.

Ang kumpletong listahan ng mga kaso kung saan ikaw ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal ay kasama sa pangunahing programa ng sapilitang medikal na insurance. Upang suriin ang listahang ito, maaari kang makipag-ugnayan sa iyong kompanya ng seguro (makikita mo ang numero ng telepono ng kumpanya sa iyong patakaran).

Pakitandaan na ikaw ay may karapatan din libreng resibo mga gamot kung ang iyong kondisyon ay bihira, nagpapaikli ng buhay, o hindi nagpapagana. Ang listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot ay inaprubahan ng estado at nabaybay sa teksto ng batas.

Kakailanganin mong magbayad para sa iba pang mga serbisyo at gamot.

Patakaran sa medikal

Ang isang compulsory medical insurance policy (CHI policy) ay isang dokumento na nagpapahintulot sa isang tao na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa mga ospital at klinika sa buong Russian Federation. Ito ay inisyu ng mga kompanya ng seguro na may lisensyang magtrabaho sa lugar na ito. Ang kumpanya ng insurance na nagbigay sa iyo ng patakaran ng CHI ay nagbabayad para sa mga serbisyong medikal at pinoprotektahan ang iyong mga interes sa mga salungatan sa mga institusyong medikal. Tandaan na upang makatanggap ng mga legal na libreng serbisyong medikal, dapat ay mayroon kang patakaran sa iyo. Kung hindi ito iniharap, tanging emergency na tulong ang ibinibigay. Ang sinumang nasa teritoryo ng Russian Federation, kabilang ang mga dayuhan at refugee, ay maaaring makatanggap ng patakaran ng CHI.

Paano makakuha ng patakaran sa OMS?

Upang gawin ito, kailangan mong makipag-ugnayan sa isang kompanya ng seguro na may naaangkop na lisensya. Ang opisyal na rating ng mga organisasyong medikal ng seguro ay makakatulong sa pagpili nito. Sa paglipas ng panahon, maaari mong baguhin ang insurer kung hindi ka nasisiyahan sa kalidad ng kanyang trabaho. Tandaan na ayon sa batas ito ay maaaring gawin nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon at hindi lalampas sa ika-1 ng Nobyembre.

Anong mga dokumento ang kailangan para mag-apply para sa isang patakaran sa OMS?

Para sa isang mamamayan ng Russian Federation sa ilalim ng 14 taong gulang,:

sertipiko ng kapanganakan

pasaporte ng legal na kinatawan (halimbawa, isa sa mga magulang)

SNILS (kung magagamit).

Para sa isang mamamayan ng Russian Federation na higit sa 14 taong gulang,:

pasaporte ng isang mamamayan ng Russian Federation

SNILS (kung magagamit).

Ano ang validity period ng MHI policy?

Para sa mga mamamayan ng Russian Federation, ang patakaran ay walang limitasyon, ang isang pansamantalang patakaran ay ginawa para sa mga refugee at dayuhang pansamantalang naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation.

Sa anong mga kaso maaaring mapalitan ng bago ang patakaran ng CHI?

Sa kabila ng katotohanan na ang patakaran ay hindi tiyak, maaari itong mapalitan ng bago.:

na may nakaplanong pagbabago ng patakaran ng CHI (halimbawa, sa pagpapakilala ng bagong sample)

kapag nagbabago ng paninirahan sa loob ng Russian Federation, kung ang insurer ay walang kinatawan na tanggapan sa bagong lugar ng paninirahan

kapag may nakitang mga kamalian o pagkakamali sa patakaran

kapag sira na ang patakaran, na lumilikha ng problema sa pagkilala

sa kaso ng pagkawala ng patakaran

kapag binabago ang personal na data ng may hawak ng patakaran (buong pangalan, data ng pasaporte, lugar ng paninirahan).

Polyclinic

Sa pagtanggap ng sapilitang patakaran sa segurong medikal, isang polyclinic ang pipiliin kung saan ka hihingi ng tulong medikal (iyon ay, ikaw ay "naka-attach" dito). May karapatan kang pumili ng anumang klinika na magiging maginhawa para sa iyong bisitahin (mas malapit sa bahay, trabaho, cottage ng tag-init). Ang tanging kundisyon ay dapat siyang makatanggap ng bagong pasyente (ang nakaplanong pagkarga ay tinutukoy ng mga pamantayan).

Paano sumali sa clinic?

Ang iyong attachment sa polyclinic sa lugar ng paninirahan ay awtomatikong nangyari kung:

nakatira ka sa parehong pagpaparehistro noong natanggap mo ang patakaran

nakatira ka sa parehong address na binanggit mo noong natanggap mo ang patakaran (kahit na iba ito sa pagpaparehistro).

Para sa self-attachment, kakailanganin mong magsulat ng aplikasyon sa pangangasiwa ng klinika. Tandaan na kung naka-attach ka sa isang polyclinic wala sa iyong tinitirhan, hindi ka makakatawag ng doktor sa bahay.

Tandaan na ayon sa batas, maaari mong baguhin ang klinika nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon, maliban sa mga kaso ng pagbabago ng lugar ng paninirahan o pananatili.

Anong mga dokumento ang kinakailangan upang ilakip sa klinika?

Listahan ng mga dokumento para sa isang batang wala pang 14 taong gulang:

Patakaran sa CHI (orihinal at kopya)

sertipiko ng kapanganakan

dokumento ng pagkakakilanlan ng legal na kinatawan ng bata (halimbawa, isang magulang)

SNILS (kung magagamit).

Listahan ng mga dokumento para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang:

aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng isang medikal na organisasyon

Patakaran sa CHI (orihinal at kopya)

pasaporte ng isang mamamayan ng Russian Federation

SNILS (kung magagamit).

Maaari ka bang tanggihan ng pagkakalakip sa isang polyclinic at bakit?

Maaari silang tumanggi na mag-attach kung ang napiling polyclinic ay siksikan at hindi matatagpuan sa iyong lugar na tinitirhan. May karapatan kang humiling ng nakasulat na pagtanggi, batay sa kung saan maaari kang magreklamo sa kompanya ng seguro, Ministry of Health o Roszdravnadzor.

Ang appointment ng doktor. Paano makarating doon at gaano katagal ka maghihintay?

Maaari kang makipag-appointment sa isang doktor (makakuha ng appointment coupon) nang personal sa pamamagitan ng rehistro ng isang medikal na organisasyon o mula sa malayo sa pamamagitan ng electronic registry (kung magagamit). Ngunit ang paggawa nito ay kadalasang medyo mahirap. Ang susunod na appointment sa mga doktor ay maaari lamang sa loob ng ilang buwan o hindi sa lahat (“walang mga kupon”). Gaano katagal ka maaaring maghintay ayon sa batas, at ano ang gagawin kung hindi ka nabigyan ng serbisyo sa oras?

Ang bawat rehiyon ay nagtatakda ng sarili nitong mga oras ng paghihintay. Medikal na pangangalaga sa teritoryo nito. Makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa mga tuntuning ipinapatupad sa iyong rehiyon sa territorial compulsory health insurance fund o sa iyong kompanya ng seguro (maaari mong mahanap ang numero ng telepono ng kumpanya sa iyong CHI policy).

Bilang halimbawa, banggitin natin ang mga deadline na itinakda sa Moscow. Ayon sa utos ng Pamahalaan ng Moscow, ang pinakamataas na termino ay itinakda:

ang paunang appointment sa isang lokal na therapist, isang lokal na pediatrician at isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya) ay nagaganap sa araw ng paggamot;

para sa mga appointment sa mga espesyalistang doktor - hanggang 7 araw ng trabaho;

ang pangangailangan ng madaliang pag-aaral ng laboratoryo at instrumental ay tinutukoy ng isang espesyalistang doktor, ang panahon ng paghihintay ay hindi dapat lumampas sa 7 araw ng trabaho. Ang isang pagbubukod ay angiography, computed tomography at magnetic resonance imaging, ang panahon ng paghihintay na maaaring umabot ng hanggang 20 araw ng trabaho;

Kung hindi maabot ng organisasyong medikal ang tinukoy na mga deadline, walang kinakailangang espesyalista o kagamitan, kung gayon ayon sa batas ang pasyente ay dapat ipadala sa pinakamalapit na institusyong medikal para sa mga diagnostic, at ganap na walang bayad. Kung nilabag ang mga probisyong ito, maaari kang magsampa ng reklamo laban sa organisasyong medikal sa iyong kompanya ng seguro o iba pang mga institusyon, na pinag-uusapan natin sa seksyong "Saan magrereklamo?".

Posible bang baguhin ang dumadating na manggagamot at paano?

Oo, ayon sa batas, maaari mong baguhin hindi lamang ang organisasyong medikal, kundi pati na rin ang dumadating na manggagamot (doktor ng distrito, pangkalahatang practitioner, pediatrician, pangkalahatang practitioner at paramedic). Upang gawin ito, kailangan mong mag-aplay sa pinuno ng institusyong medikal. Maaari kang magpalit ng doktor nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon, maliban sa mga kaso ng pagbabago sa lugar ng tirahan o pananatili.

Emergency

Kasama rin sa libreng pangangalagang medikal ang mga ambulansya. Ang lahat sa teritoryo ng Russian Federation ay maaaring gumamit nito, kabilang ang mga walang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Maraming nagreklamo tungkol sa oras ng paghihintay para sa isang ambulansya, ngunit hindi alam ng lahat na ang oras ng pagdating ng medikal na koponan ay pangunahing nakasalalay sa uri nito, ang kanilang dalawa:

serbisyo ng ambulansya. Pumupunta siya sa mga emergency na tawag kung may banta sa buhay ng pasyente: mga pinsala, aksidente, matinding sakit, pagkalason, pagkasunog, at iba pa. Ayon sa pamantayan, ang tulong na ito ay dapat dumating sa pasyente sa loob ng 20 minuto;

agarang pangangalaga. Nakikitungo ito sa parehong mga kaso tulad ng isang ambulansya, ngunit sa kawalan lamang ng banta sa buhay ng pasyente. Ang tulong na ito ay dapat dumating sa loob ng dalawang oras.

Nasa dispatcher ang pagpapasya kung anong uri ng tulong ang ipapadala sa iyo.

Paano tumawag ng ambulansya?

Naaalala nating lahat ang kabisadong katotohanan mula sa pagkabata na ang tumawag ng ambulansya ay sapat na tumawag sa numerong "03". Ang mga landline na telepono sa kalaunan ay naging isang bagay ng nakaraan, sila ay pinalitan ng mga mobile na komunikasyon. Halos lahat ay may hawak na mobile phone, ngunit hindi alam ng lahat kung paano tumawag ng ambulansya mula dito.

Maaari kang tumawag ng ambulansya sa pamamagitan ng pagtawag:

03 co landline na telepono

103 s cellphone

112 mula sa isang mobile phone (iisang emergency number).

Ang numero 112 ay pangkalahatan. Sa numerong ito maaari kang tumawag sa fire brigade, pulis, ambulansya, emergency gas service, rescuer. Maaari mong tawagan ang numerong ito kahit na walang balanse, naka-block na SIM card, o kung wala ito sa iyong telepono. Gayunpaman, ang serbisyong ito ay hindi gumagana sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation ngayon.

Kailan darating ang isang ambulansya?:

may mga malalang sakit na nangyayari sa bahay, sa kalye o sa loob pampublikong lugar;

sa panahon ng mga sakuna at malawakang sakuna;

sa kaso ng mga aksidente: pagkasunog, pinsala, frostbite at iba pa;

na may mga biglaang sakit na nagbabanta sa buhay ng isang tao: isang paglabag sa aktibidad ng cardiovascular at sistema ng nerbiyos, paghinga, tiyan at iba pa;

sa panahon ng panganganak at paglabag sa kurso ng pagbubuntis;

para sa anumang dahilan sa mga batang wala pang 1 taong gulang;

sa mga pasyenteng neuropsychiatric na may talamak mga karamdaman sa pag-iisip nanganganib sa kaligtasan ng iba.

Kung saan ang ambulansya ay hindi darating:

kapag lumala ang kondisyon ng pasyente, na sinusunod ng doktor ng distrito;

kapag tumatawag sa mga pasyente na may alkoholismo upang mapawi ang isang hangover syndrome;

upang magbigay ng pangangalaga sa ngipin;

maghandog mga medikal na pamamaraan inireseta sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong paggamot (mga dressing, iniksyon, atbp.);

para sa pagpapalabas sick leave, mga recipe at mga sanggunian;

para sa pagpapalabas ng forensic at ekspertong opinyon;

para sa paggawa ng isang gawa ng kamatayan at pagsusuri sa bangkay;

upang dalhin ang mga pasyente mula sa ospital patungo sa ospital o tahanan.

Ano ang tungkulin ng isang ambulansya?

Ang darating na pangkat ay magbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal at, kung kinakailangan, maospital ka sa ospital. Maaaring magbigay ang mga doktor ng pangkat pandiwang rekomendasyon para sa paggamot, ngunit hindi sila nagbibigay ng mga sertipiko at bakasyon sa sakit.

Saan ako maaaring magreklamo tungkol sa aking doktor?

May mga pagkakataon na may hidwaan sa pagitan mo at ng iyong doktor. Ano ang gagawin sa ganoong sitwasyon? Magreklamo.

Ang pinakamadaling paraan upang magreklamo ay ang pagsulat ng isang pahayag na naka-address sa punong manggagamot. Makakatulong ito na malutas ang isyu sa lokal.

Kung mayroon kang mga reklamo tungkol sa kalidad ng serbisyo sa isang institusyong medikal o inaalok kang magbayad para sa mga serbisyong medikal na libre ayon sa batas, maaari kang makipag-ugnayan sa iyong kompanya ng seguro.

Kung hindi mo malutas ang problema sa lokal na antas, maaari kang makipag-ugnayan sa Ministry of Health. Maaari kang maghain ng personal na reklamo sa reception ng ministeryo, ipadala ito sa regular na postal o e-mail address ng departamento, at mag-iwan din ng apela sa opisyal na website.

Kung ang iyong problema ay hindi nalutas ng Ministry of Health, maaari kang makipag-ugnayan sa Roszdravnadzor, na kumokontrol sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Maaaring iwan ang aplikasyon sa website ng departamento, na ipinadala sa pamamagitan ng regular o e-mail.

(Kabuuang mga botante: 2 )

Mula noong 2010, ang mga patakaran para sa pagbibigay libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong may patakaran sa seguro. Ngayon lahat ay binibigyan ng isang dokumento na may walang limitasyong panahon ng bisa - isang patakaran ng CHI. Tingnan natin kung anong uri ng dokumento ito, kung kanino ito ibinibigay, at anong mga serbisyo ang ibinibigay ng mga institusyong pangkalusugan sa pagpapakita ng patakarang ito ng pasyente.

Mahal na mambabasa! Ang aming mga artikulo ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang solusyon legal na isyu ngunit ang bawat kaso ay natatangi.

Kung gusto mong malaman kung paano eksaktong lutasin ang iyong problema - makipag-ugnayan sa online consultant form sa kanan o tumawag sa pamamagitan ng telepono.

Ito ay mabilis at libre!

Ano ang patakaran sa segurong medikal

Hanggang 2010, ang segurong pangkalusugan ng mga mamamayan ay ipinagkaloob sa loob ng isang taon, pagkatapos ay kailangang i-renew ang patakaran. Sa kawalan ng naturang dokumento, maaaring tanggihan ng institusyong medikal ang libreng paggamot sa pasyente. Bukod dito, obligado ang employer na tapusin ang isang kasunduan sa nakaseguro na kumpanya, para sa mga walang trabaho - ang serbisyo sa pagtatrabaho, at para sa mga menor de edad - mga institusyong pang-edukasyon.

Matapos ilabas ang regulasyon aspetong ito Ang mga tuntunin sa batas ng relasyon ay nagbago. Ngayon ang bawat mamamayan ay maaaring indibidwal na pumili ng isang insurer at makatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal mula sa kumpanya. Samakatuwid, ang pagiging mapagkumpitensya ng mga kompanya ng seguro ay tumaas, pati na rin ang kanilang kontrol sa mga institusyong pangkalusugan ay tumaas, dahil ang kalidad ng serbisyo ay nagsimulang maglaro ng isang malaking papel sa bilang ng mga naaakit na customer.

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay naging walang katiyakan na ngayon, hindi na kailangang baguhin bawat taon, dahil ang kontrata sa nakaseguro ay natapos habang buhay. Kung nawala ang patakaran, maaari mong palaging makipag-ugnayan sa opisina ng kumpanyang naglilingkod sa pasyenteng ito at makakuha ng duplicate nito.

Kapag nag-aaplay sa ospital, ang pasyente ay kinakailangang magpakita ng dokumentong nagpapatunay sa paglahok ng tao sa programa ng seguro ng CHI. Ang mga pangunahing serbisyong ibinibigay para sa programang ito ay inaprubahan ng pamahalaang pangrehiyon bawat taon.

Sino ang karapat-dapat na makatanggap ng patakaran ng CHI

Ganap na lahat ay may karapatang ibigay ang dokumentong ito. Hindi mahalaga kung saan nakarehistro ang tao, kung saan ang kanyang lugar ng paninirahan, kung ano ang edad at katayuan sa lipunan ng nakaseguro. Ang mga pangunahing serbisyo ay ibinibigay nang walang bayad sa bawat taong bumisita sa ospital at magpapakita ng isang patakaran.

Lumalabas na ang mga sumusunod ay maaaring makatanggap ng dokumento ng CHI:

Sinumang nasa hustong gulang na mamamayan ng Russia.
Mga batang wala pang labing apat na taong gulang.
Isang taong may hawak na sertipiko ng refugee.
Isang taong may foreign citizenship na may permanente o pansamantalang pagpaparehistro sa ating bansa.
Taong walang anumang pagkamamamayan.
Isang taong walang permanenteng tirahan.

Walang insurer ang maaaring tanggihan ang isang tao na lumahok sa programa ng MHI dahil sa kakulangan ng pagpaparehistro, pagkamamamayan o isang tiyak na lugar ng paninirahan.

Legal na katwiran

Ang bahaging ito ng relasyon ay pangunahing kinokontrol pederal na batas inilabas noong Nobyembre 29, 2010. Ang batas na ito Blg. 326-FZ ay tinatawag na "On Compulsory Medical Insurance in Pederasyon ng Russia". Ayon sa kanya, ang unibersal na seguro sa kalusugan sa Russia ay idinisenyo upang garantiya ang proteksyon ng buhay at kalusugan ng mga tao. Kasabay nito, ang mga taong walang estado at mga refugee ay katumbas ng mga karapatan sa iba pang mga naninirahan sa ating estado.

Ang policyholder ay maaaring makakuha ng mga pangunahing serbisyong medikal nang hindi nagbabayad ng bayad. Maaari niyang piliin ang nakaseguro sa kanyang sarili, at kung ang pasyente ay hindi nasiyahan sa kalidad ng serbisyo, pagkatapos ay isang beses sa isang taon maaari niyang baguhin ito.

Matapos ang pagpapalabas ng batas na ito, ang Duma ay naglabas ng ilang higit pang mga batas na nag-amyenda sa kasalukuyang panukalang batas. Huling Pagbabago nagsimulang gumana noong Enero 1 ng kasalukuyang taon (Batas Blg. 418-FZ).

Ano ang kailangan mong lumahok sa programa ng seguro

Ang pagkuha ng dokumentong nagpapatunay ng pakikilahok sa programa ng segurong pangkalusugan ay napakasimple. Ito ay sapat na upang piliin ang tamang insurer at makipag-ugnayan sa opisina ng kanilang kumpanya.

Doon ay iaalok kang magsulat ng aplikasyon, at hihilingin din na magbigay ng mga dokumento:

Para sa isang nasa hustong gulang na residente ng Russian Federation - isang kard ng pagkakakilanlan (pasaporte).
Para sa isang menor de edad na bata - isang sertipiko ng kapanganakan, isang pasaporte ng isa sa mga kinatawan (magulang, tagapag-alaga).
Para sa mga refugee, isang refugee certificate.
Para sa mga dayuhan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang permit sa paninirahan o isang pansamantalang permit sa paninirahan sa Russia.
Para sa mga walang pagkamamamayan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang marka sa isang permit para sa permanenteng o pansamantalang paninirahan (o isang permit sa paninirahan).

Bilang karagdagan, kung mayroon plastic card Kailangan din itong ibigay ng SNILS. Kapag nagsumite ng mga dokumento sa itaas, alinman sa mga kategoryang ito ng mga tao ay maaaring makapasok sa programa ng CHI. Ang tanging dahilan para sa pagtanggi ng policyholder na mag-isyu ng isang patakaran ay maaaring ang kakulangan ng mga kinakailangang dokumento.

Ano pa ang kailangan mong malaman tungkol sa patakaran ng CHI

Kaya, ang pagkakaroon ng isang sertipiko ng isang kalahok sa sapilitang programa sa segurong medikal ay nagbibigay ng isang tao na may libreng tulong sa kaso ng emerhensiya, sa kaso ng pagkasira ng kanyang kalusugan at isang banta sa buhay. Siyempre, walang ospital ang magtatrabaho nang libre. Sino ang nagbabayad para sa paggamot ng mga taong nakaseguro?

Ang mga kontribusyon sa compulsory medical insurance system ay nagmumula sa mga employer at mula sa badyet para sa mga taong walang opisyal na trabaho. Ang halagang ito ay katumbas ng 3.6% ng pinag-isang buwis sa lipunan.

Mahalagang malaman kung aling mga serbisyo ang kasama libreng programa OMS. Mayroong madalas na mga kaso ng mga hindi pagkakaunawaan kapag ang mga institusyong medikal ay tumanggi na magbigay ng tulong, dahil ang kaso ay hindi nakaseguro.

Kaya, kasama sa libreng insurance ang:

Emergency na tulong medikal.
Diagnosis at pangangalagang medikal sa bahay at sa mga ospital, habang ang paggamot sa outpatient ay hindi binibigyan ng mga gamot.
Pananatili ng inpatient sa mga sumusunod na sitwasyon:
- talamak na sakit o paglala ng mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at kontrol ng isang doktor;
- epidemya sakit na nangangailangan ng paghihiwalay ng pasyente;
- panganganak, pagpapalaglag, patolohiya ng pangsanggol;
- talamak na pagkalason;
- malubhang pinsala;
- rehabilitasyon pagkatapos ng isang sakit na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang batas ay hindi nagtatadhana para sa pagbibigay ng walang bayad sa mga pasyente ng mga sumusunod na serbisyong hindi kasama sa programa ng insurance:

Mga pagsusuri sa outpatient, konsultasyon, diagnostic.
Mga espesyal na kondisyon para sa inpatient na paggamot ng isang pasyente (halimbawa, isang ward na may mas mataas na antas ng kaginhawaan).
Paggamot sa isang sanatorium o resort.
Mga serbisyo para sa mga hindi kilalang mamamayan (hindi kasama ang mga diagnostic ng AIDS).
Mga serbisyong kosmetiko.
Mga prosthetics ng ngipin.
Preventive na paggamot ng mga sakit sa panahon ng pagpapatawad.
Mga hindi pangkaraniwang bakuna at pagbabakuna.
Sexological pathologies.

Ang listahan ng mga serbisyong ibinigay nang walang bayad ay naaprubahan sa antas ng rehiyon, sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation maaaring magkaiba ang mga ito. Maaari mong malaman ang listahang ito sa lokal na departamento ng CHI o sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng telepono na nakasaad sa mismong patakaran.

Ang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng access sa mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit alam ba ng lahat kung anong mga pagkakataon ang ibinibigay ng patakaran ng CHI, ano ang kasama sa libreng serbisyo, anong mga uri ng pagsusuri at operasyon ang maaaring gawin?

Mga gawaing pambatas na kumokontrol sa sistema ng CHI

Ang mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa loob ng balangkas ng compulsory health insurance. Ginagarantiyahan ng sistema ng CHI ang mga mamamayan ng pantay na karapatan na makatanggap ng mga serbisyong medikal. Ito ay kinokontrol ng ilang mga legal na aksyon:

Batas Blg. 326-FZ "Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation";
kautusan ng pamahalaan Blg. 1403 “Sa programa mga garantiya ng estado libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa 2017 at para sa panahon ng pagpaplano ng 2018 at 2019", na naglalaman ng pangunahing programa OMS. Ang dokumentong ito, sa partikular, ay nagpapaliwanag kung ano ang kasama sa CHI sa 2017;
ilang iba pang gawain na nagpapahintulot sa mga mamamayan na makatanggap ng pinakamababang garantisadong dami ng mga serbisyo.

Sino ang karapat-dapat para sa libreng pangangalagang medikal?

Ang parehong mga Ruso (walang katiyakan) at walang estadong mga tao ng Russian Federation (na may limitadong panahon ng bisa) ay maaaring makatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang pagkakaroon ng dokumentong ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nasa ilalim ng proteksyon ng kompanya ng seguro kung saan siya pumasok sa isang kasunduan.

Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan (parehong pampubliko at pribadong institusyon ang lumalahok sa sistema ng CHI), kung saan nakalakip ang pasyente. Kasabay nito, may karapatan siyang baguhin ang klinika at ang dumadating na manggagamot isang beses sa isang taon at isang walang limitasyong bilang ng beses - kapag lumipat sa ibang lugar ng paninirahan. Minsan sa isang taon, pinapayagan na baguhin ang insurer, dapat itong gawin nang hindi lalampas sa Nobyembre 1.

Listahan ng mga serbisyo sa ilalim ng patakaran ng CHI

Anong mga uri ng pangangalagang medikal ang magagamit sa ilalim ng patakaran, kasama ba dito ang mga high-tech na pamamaraan ng diagnostic, kasama ba ang MRI sa listahan ng mga libreng serbisyo sa sapilitang medikal na insurance?
Ang batas ay nagbibigay ng mga sumusunod na anyo ng tulong medikal:

emergency (ambulansya);
outpatient, kabilang ang mga eksaminasyon (ang pangunahing listahan ay kinabibilangan ng MRI, ultrasound at endoscopic na pamamaraan (gastroscopy, colonoscopy, atbp.);
nakatigil:

- sa mga kaso ng exacerbation ng mga sakit;
– sa direksyon ng paggamot at operasyon (kabilang sa mga magagamit na serbisyo ay chemotherapy, pag-alis ng prostate adenoma, paggamot ng mga sakit sa ginekolohiya, atbp.);
– mga serbisyong medikal para sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang panganganak, pagbawi pagkatapos ng mga ito, mga pagpapalaglag;
- kapag kailangan ang masinsinang pangangalaga (para sa pagkalason, malubhang pinsala);

high-tech;
pampakalma.

Ang huling item sa matinding karamdaman ay idinagdag noong 2017. Sa kabuuan, kasama sa pangunahing listahan ang humigit-kumulang 20 kaso kung saan magagamit ang libreng pangangalagang medikal.

Pinapayagan ba na magsagawa ng therapeutic massage, alisin ang mga papilloma, warts - ang patakaran ng CHI ay nagbibigay ng mga naturang pamamaraan, ano ang kasama sa programa? Ang pagkuha ng isang kurso ng masahe nang walang bayad ay magpapahintulot sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa pamamaraan. Para sa mga depekto sa balat, ang operasyon ay isasagawa nang walang bayad kung ang paglaki ay dumudugo o nasira, iyon ay, may panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Sa loob ng balangkas ng sistema ng CHI, mayroong mga pangunahing at teritoryal na programa: ang una ay inilalapat sa buong bansa, ang natitira - sa loob ng isang partikular na paksa ng Russian Federation. Mas malawak ang listahan ng mga serbisyo para sa mga programang pangrehiyon. Ang ilan sa kanila ay nagbibigay libreng pagsubok para sa chlamydia at spermogram, ang ilang mga pagsusuri sa allergy (halimbawa, ang mga ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng patakaran ng MHI sa Moscow, sa rehiyon ng Moscow at sa St. Petersburg).

Paminsan-minsan, ang media ay nag-uulat sa mga pampublikong hakbangin upang idagdag o alisin ito o ang serbisyong iyon mula sa listahan. Halimbawa, ang mga naunang panukala ay tinalakay upang ibukod ang mga aborsyon mula sa ipinag-uutos na sistema ng segurong pangkalusugan at isama ang gawain ng isang nutrisyunista dito, ngunit hindi ito makikita sa mga gawaing pambatasan.

Mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran ng MHI

Available ba ang libreng dentistry sa ilalim ng CHI policy? Ang tanong na ito ay interesado sa marami, dahil ang mga serbisyo ng mga dentista, tulad ng alam mo, ay hindi mura. Kaya, anong mga pagkakataon ang ibinibigay ng dentistry sa ilalim ng patakaran ng CHI, ano ang kasama sa libreng serbisyo?
Ang isang bisita sa isang klinika na nakikilahok sa sistema ng CHI ay maaaring asahan:

para sa pagpasok, pagsusuri at konsultasyon;
para sa pag-iwas at paggamot ng pamamaga ng oral cavity;
para sa pagpuno ng ngipin;
para sa interbensyon sa kirurhiko (pagbunot ng ngipin, pagbubukas ng abscess, atbp.);
para sa pagsusuri sa x-ray.

Dapat tandaan na mayroon ding mga paghihigpit sa mga serbisyo ng mga dentista. Halimbawa, ang pagpuno ay hindi mangangailangan ng pagbabayad ng bayad kung ang isang materyal na semento ay ginamit sa panahon ng paggamot. Ngunit ang isang light seal ay hindi mai-install nang libre.

Ang mga hiwalay na serbisyo ay posible sa isang referral, halimbawa, ang surgeon ay gagawa ng pagputol ng frenulum ng dila sa pagpapakita ng isang sertipiko mula sa orthodontist.

Paano ko malalaman kung ang isang serbisyo ay kasama sa programa ng CHI?

Ang impormasyon sa mga serbisyong ibinigay nang walang bayad ay nakapaloob sa mga dokumento ng regulasyon na pinagtibay sa isang partikular na paksa. Ang isang detalyadong listahan ay ibinibigay din ng mga institusyong pangkalusugan at Mga kompanya ng seguro nagtatrabaho sa sistema ng OMS.
Walang listahan ng mga sapilitang serbisyo sa segurong pangkalusugan sa opisyal na website ng pangangalagang pangkalusugan sa 2018, ngunit mula sa mapagkukunan ng Ministry of Health, maaari kang pumunta sa website ng Compulsory Medical Insurance Fund, kung saan ang lahat ng mga regulasyon na may kaugnayan sa sapilitang Naka-post ang sistema ng segurong pangkalusugan.

Noong 2016 lamang, humigit-kumulang 531 bilyong rubles ang ginugol sa pangangalagang pangkalusugan mula sa badyet sa Russian Federation. Ang mga pondong ito ay ginagamit upang magbayad ng mga suweldo sa mga manggagawang medikal, magpanatili ng mga ospital, at bumili ng mga kagamitan. Sa kabila ng kamangha-manghang laki, ang halagang ito ay hindi pa rin sapat upang maibigay mataas na lebel pag-aaruga sa pasyente.

Mayroong espesyal na programa sa segurong pangkalusugan na idinisenyo upang maglaan ng mga pondo para sa paggamot ng populasyon. sa ibaba IQReview suriin ang mga detalye at kundisyon nito.

Ang compulsory health insurance ay isang programang panlipunan ng estado na kumokontrol sa mga interes ng populasyon sa mga usapin ng pangangalagang pangkalusugan.

Pangunahing impormasyon tungkol sa compulsory health insurance:

Ang mga panuntunan (at ang kanilang pagpapatupad) ay itinakda at kinokontrol ng estado.

Ang lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation ay napapailalim sa programa, anuman ang anumang mga kadahilanan (kasarian, edad, lugar ng paninirahan, at iba pa). Maaaring gamitin ng bawat residente ang mga serbisyong medikal na tinukoy sa programa nang walang bayad.

Ang lahat ng mga mamamayan ay may parehong karapatan sa tulong, anuman ang kanilang kita. Gayunpaman, ang compulsory health insurance premium ay binabayaran bilang isang porsyento ng kita (“the rich pay for the poor”).

Dapat ipatupad ng mga sumusunod na organisasyon ang programa:

F pederal na compulsory health insurance fund at pondong teritoryal ng obligadong segurong medikal.

Mga institusyong may lisensya na magtrabaho sa larangan ng CHI at magbigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong kasama sa programa ng CHI).

Upang kung sino ang nangangailangan nitoat kanino ito nalalapat?

Ang pagkakaroon ng naturang programa ay kailangan para sa lahat ng mamamayan, dahil lahat ay gumagamit ng mga serbisyong medikal. Ang pagbubukod ay isang maliit na porsyento ng populasyon, na ginagamot lamang sa mga pribadong ospital (nagbabayad ng bayad).

Ang pakikilahok ay awtomatikong tinatanggap ng lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation, anuman ang antas ng kanilang kita:

Para sa mga walang trabaho: ang insurer ay ang estado (lokal na awtoridad).

Para sa populasyong nagtatrabaho: ang negosyo kung saan nagtatrabaho ang mamamayan ay kumikilos bilang nakaseguro.

Ang patakaran ay inilabas:

Mga mamamayan ng Russian Federation na naninirahan sa teritoryo nito: walang limitasyon sa oras.

Mga taong pansamantalang naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation: para sa tagal ng kanilang pananatili sa Russia.

Mga refugee mula sa ibang mga estado: para sa panahon na pinapayagang manatili sa teritoryo ng Russian Federation.

Paano magbayad?

Magbayad ang mga employer ay obligado (para sa mga nagtatrabahong mamamayan). Mga pondo sapederal na compulsory health insurance fund ay inililipat bawat buwan, hanggang sa ika-15 araw.

Para sa 2017 mandatoryong kontribusyon sa segurong pangkalusuganbinayaran sa halagang 5.1% ng pondo ng suweldo.

Planong pangkalusugan

Ang mga walang trabaho (pati na rin ang mga menor de edad, mga taong may kapansanan, mga pensiyonado) ay hindi personal na nagbabayad ng mga kontribusyon. Para sa kanila, ang mga pagbabawas sa badyet ay isinasagawa ng mga lokal na ehekutibong awtoridad.

Anong mga uri ng tulong ang ibinibigay?

Mayroong batas (FZ No. 326 ng Nobyembre 29, 2010) sa compulsory medical insurance. Naglilista ito buong listahan mga serbisyong ibibigay nang walang bayad:

Paggamot sa mga pasyente na may malalang sakit ginanap sa isang outpatient na klinika.

Paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may matinding sakit.

Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng hindi kayang personal na bumisita sa ospital (sa bahay).

Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga sitwasyong pang-emergency. Kabilang dito ang pinsala, pagkalason iba't ibang uri, panganganak.

Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag.

Mga serbisyo sa ngipin nang buo para sa mga bata, mag-aaral, ina (kung ang bata ay wala pang 3 taong gulang), mga beterano sa digmaan at mga buntis na kababaihan.

Pagbibigay ng mga gamot sa mga pasyenteng may mga sakit na kuwalipikado para sa preferential na paggamot.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata, mga beterano ng digmaan, mga may kapansanan, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may tuberculosis, myocardial infarction, mga sakit sa pag-iisip, mga sakit sa oncological.

Mayroon ding listahan ng mga sakit kung saan dapat ibigay ang pangangalagang medikal nang walang bayad:

Mga sakit ng endocrine system.

Sakit sa metaboliko.

Mga problema sa digestive system.

Mga neoplasma.

Mga sakit sa CNS.

Mga sakit ng cardiovascular system.

Posibleng mga pathology ng mga bata sa "peripartum" na panahon (mula sa 154 araw ng intrauterine na buhay hanggang sa ikapitong araw pagkatapos ng kapanganakan).

Pagbubuntis, panganganak at pangangalaga ng ina at anak pagkatapos ng panganganak.
Congenital pathologies.
Patolohiya ng mga buto, kalamnan, nag-uugnay na tisyu.
Sakit sa balat.
Mga sakit ng genitourinary system.
Mga sakit sa tainga, mata.
Mga pinsalang dulot ng pagkakalantad panlabas na mga kadahilanan(pagkalason, bali, dislokasyon, pasa).

H Ang mga sumusunod na serbisyo ay hindi kasama sa listahan ng mga libreng (bayad) na serbisyo:

Organisasyon ng indibidwal honey post sa ward.

Pagbibigay ng karagdagang pangangalaga, pagkain, kondisyon (TV, telepono) sa ward.

Manatili sa isang superior room.

Anumang serbisyo (konsultasyon, manipulasyon, diagnostic) ibinibigay sa bahay, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na pumunta sa ospital (dahil sa likas na katangian ng sakit o kondisyon ng kalusugan).

Ang tulong medikal na ibinigay nang hindi nagpapakilala (maliban sa mga kaso na hiwalay na itinatadhana ng batas ng Russian Federation, at maliban sa pagsusuri sa AIDS).

Paggamot at mga pamamaraan na isinasagawa gamit ang opisyal na naaprubahang mga alternatibong teknolohiya, na ang mga gastos ay hindi ibinibigay ng programa ng CHI.

Mga konsultasyon, medikal na pagsusuri, pagsusuri - kung ang mga ito ay isinasagawa hindi sa direksyon ng dumadating na manggagamot, ngunit sa kalooban pasyente.

Mga serbisyong medikal para sa kaakibat na sakit, kung hindi ito nagdudulot ng panganib at hindi nakakaapekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Mga serbisyong kosmetiko.

Homeopathy.

Paggamot sa sanitary-resort, kung hindi ito kasama sa listahan ng mga preperensiyang serbisyo.

Ang mga pagbabakuna para sa mga layuning pang-iwas, kung ito ay isinasagawa sa kalooban pasyente (nang walang referral ng doktor o wala sa ilalim ng programa ng gobyerno).

Paggamot ng sexological deviations.

Paglalagay ng mga pustiso (maliban sa mga taong maaaring makatanggap ng mga naturang serbisyo sa ilalim ng batas).

Territorial CHI program: ano ito?

Ang teritoryal na programa ng CHI ay bahagi ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal para sa populasyon, na tumutukoy sa mga karapatan ng mga taong nakikilahok dito. Ibinahagi sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation.

Medical insurance

Ito ay namamahala:

Listahan ng mga sakit at serbisyo na ibinibigay nang walang bayad (kung saan binabayaran ng Territorial Compulsory Medical Insurance Fund).

Mga panuntunan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa ilang partikular na kategorya.

Isang listahan ng mga mahahalagang gamot at produktong medikal na kailangan para sa paggamot sa isang ospital at sa pagbibigay ng emergency na pangangalagang medikal.

Isang listahan ng mga gamot na ibinibigay sa mga pasyente nang walang bayad o ibinebenta sa 50% na diskwento.

Listahan ng mga ospital kung saan ang populasyon ay maaaring makatanggap ng libreng paggamot.

Ang teritoryal na programa ng sapilitang medikal na seguro ay nabuo ayon sa mga patakaran na itinatag ng pangunahing programa. Maaari itong dagdagan ng mga bagong item bilang karagdagan sa mga kondisyon na itinakda sa pangunahing programa.

Mga Paglabag sa Karapatan ng Pasyente

Kadalasan, ang mga karapatan na ibinigay para sa sapilitang medikal na seguro ay nilalabag ng mga empleyado ng mga institusyong medikal. Ang pinakakaraniwang mga paglabag ay:

Nangangailangan ng pagbabayad para sa mga kalakal o serbisyo na dapat ibigay nang walang bayad.

Nangangailangan ng pagbabayad para sa mga referral (para sa paggamot, diagnostics), mga reseta.

Isang kahilingan na maglipat ng pera para sa mga serbisyo o bagay (na dapat ibigay nang walang bayad) sa cash desk ng ospital.

Pagkaantala sa pagkakaloob ng mga nakaplanong serbisyo, ang listahan at plano kung saan ay itinatag ng programa ng teritoryo.

Pagtanggi sa pangangalagang medikal.

Pagbili ng mga gamot at produkto (na kasama sa listahan ng teritoryal na programa at dapat ibigay nang walang bayad) sa gastos ng mga pasyente.

Ano ang patakaran ng OMS?

Ang isang dokumentong nagpapatunay sa karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal ay.

Patakaran sa insurance

AT sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ang sumusunod na impormasyon ay ipinasok:

Buong pangalan ng mamamayan kung kanino ibinigay ang dokumento.

Numero ng patakaran.

Makipag-ugnayan sa numero ng telepono kung saan maaaring makipag-ugnayan ang isang mamamayan sa isang kinatawan ng kumpanya ng seguro (sa mga isyu na nauugnay sa sapilitang medikal na seguro).

Isang tala tungkol sa pag-attach ng isang mamamayan sa isang partikular na ospital.

Ang isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay inisyu ng negosyo kung saan nagtatrabaho ang mamamayan (kung siya ay nagtatrabaho), o ng kumpanya ng seguro ng estado (kung siya ay walang trabaho).

Mayroong isang patakaran ng sapilitang medikal na seguro sa buong teritoryo ng Russian Federation. May mga kaso kapag ang mga manggagawang pangkalusugan ay tumangging tanggapin kung ang pasyente ay nagbibigay ng isang dokumento na inisyu sa ibang rehiyon. Ang mga naturang aksyon ng mga empleyado ng institusyong medikal ay labag sa batas: ang mga serbisyo sa ilalim ng patakaran ay dapat ibigay sa anumang rehiyon, saan man ito inilabas.

Muling pagpapalabas ng patakaran

Sa kaso ng anumang mga pagbabago sa data na ipinahiwatig sa dokumentong ito, ang patakaran ay dapat mapalitan. Upang gawin ito, dapat independiyenteng ipaalam ng isang mamamayan ang kumpanya ng seguro tungkol sa dahilan ng pagbabago at maglipat ng bagong data dito.

Kinakailangang makipag-ugnayan sa organisasyon sa loob ng 1 buwan sa kalendaryo mula sa petsa kung kailan naganap ang mga pagbabago.

Sa kaso ng pagkawala o pinsala

Kailangang kunin muli ang dokumento kung:

nawala ang inilabas na patakaran;

ang inisyu na patakaran ay naging sira-sira at hindi na magagamit (napunit, bahagyang o ganap na kupas, ang card ay nasira, binaha o pinahiran ng isang bagay, at iba pa).

Sa ganitong mga kaso, obligado ang mamamayan na personal (o sa pamamagitan ng employer) na ipaalam sa kompanya ng seguro (sa pagsulat o pasalita) ng pangangailangan para sa kapalit. Ang nawalang patakaran ay hindi kasama sa database ng programa ng CHI, at isang bagong dokumento ang ibinibigay sa mamamayan.