Ano ang kasama sa listahan ng mga libreng serbisyong medikal na ibinibigay sa ilalim ng patakaran ng CHI? Ang pamamaraan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran ng OMS.

Noong 2016 lamang, humigit-kumulang 531 bilyong rubles ang ginugol sa pangangalagang pangkalusugan mula sa badyet sa Russian Federation. Ang mga pondong ito ay ginagamit upang magbayad ng mga suweldo sa mga manggagawang medikal, magpanatili ng mga ospital, at bumili ng mga kagamitan. Sa kabila ng kamangha-manghang laki, ang halagang ito ay hindi pa rin sapat upang maibigay mataas na lebel pag-aaruga sa pasyente.

Mayroong espesyal na programa sa segurong pangkalusugan na idinisenyo upang maglaan ng mga pondo para sa paggamot ng populasyon. sa ibaba IQReview suriin ang mga detalye at kundisyon nito.

Ang compulsory health insurance ay isang programang panlipunan ng estado na kumokontrol sa mga interes ng populasyon sa mga usapin ng pangangalagang pangkalusugan.

Pangunahing impormasyon tungkol sa compulsory health insurance:

Ang mga panuntunan (at ang kanilang pagpapatupad) ay itinakda at kinokontrol ng estado.

Ang lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation ay napapailalim sa programa, anuman ang anumang mga kadahilanan (kasarian, edad, lugar ng paninirahan, at iba pa). Maaaring gamitin ng bawat residente ang mga serbisyong medikal na tinukoy sa programa nang walang bayad.

Ang lahat ng mamamayan ay may parehong karapatan sa tulong, anuman ang kanilang kita. Gayunpaman, ang compulsory health insurance premium ay binabayaran bilang isang porsyento ng kita (“the rich pay for the poor”).

Dapat ipatupad ng mga sumusunod na organisasyon ang programa:

F pederal na compulsory health insurance fund at pondong teritoryal ng obligadong segurong medikal.

Mga institusyong may lisensya na magtrabaho sa larangan ng CHI at magbigay ng pangangalagang medikal (mga serbisyong kasama sa programa ng CHI).

Upang kung sino ang nangangailangan nitoat kanino ito nalalapat?

Ang pagkakaroon ng naturang programa ay kailangan para sa lahat ng mamamayan, dahil lahat ay gumagamit ng mga serbisyong medikal. Ang pagbubukod ay isang maliit na porsyento ng populasyon, na ginagamot lamang sa mga pribadong ospital (nagbabayad ng bayad).

Awtomatikong nakikilahok ang lahat ng mamamayan Pederasyon ng Russia, anuman ang kanilang antas ng kayamanan:

Para sa mga walang trabaho: ang insurer ay ang estado (lokal na awtoridad).

Para sa populasyong nagtatrabaho: ang negosyo kung saan nagtatrabaho ang mamamayan ay kumikilos bilang nakaseguro.

Ang patakaran ay inilabas:

Mga mamamayan ng Russian Federation na naninirahan sa teritoryo nito: walang limitasyon sa oras.

Mga taong pansamantalang naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation: para sa tagal ng kanilang pananatili sa Russia.

Mga refugee mula sa ibang mga estado: para sa panahon na pinapayagang manatili sa teritoryo ng Russian Federation.

Paano magbayad?

Magbayad ang mga employer ay obligado (para sa mga nagtatrabahong mamamayan). Mga pondo sapederal na compulsory health insurance fund ay inililipat bawat buwan, hanggang sa ika-15 araw.

Para sa 2017 mandatoryong kontribusyon sa segurong pangkalusuganbinayaran sa halagang 5.1% ng pondo ng suweldo.

Ang mga walang trabaho (pati na rin ang mga menor de edad, mga taong may kapansanan, mga pensiyonado) ay hindi personal na nagbabayad ng mga kontribusyon. Para sa kanila, ang mga pagbabawas sa badyet ay isinasagawa ng mga lokal na ehekutibong awtoridad.

Anong mga uri ng tulong ang ibinibigay?

Mayroong batas (FZ No. 326 ng Nobyembre 29, 2010) sa compulsory medical insurance. Naglilista ito buong listahan mga serbisyong ibibigay nang walang bayad:

Paggamot sa mga pasyente na may malalang sakit ginanap sa isang outpatient na klinika.

Paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may matinding sakit.

Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng hindi kayang personal na bumisita sa ospital (sa bahay).

Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga sitwasyong pang-emergency. Kabilang dito ang pinsala, pagkalason iba't ibang uri, panganganak.

Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag.

Mga serbisyo sa ngipin nang buo para sa mga bata, mag-aaral, ina (kung ang bata ay wala pang 3 taong gulang), mga beterano sa digmaan at mga buntis na kababaihan.

Pagbibigay ng mga gamot sa mga pasyenteng may mga sakit na kuwalipikado para sa preferential na paggamot.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata, mga beterano ng digmaan, mga may kapansanan, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may tuberculosis, myocardial infarction, mga sakit sa pag-iisip, mga sakit sa oncological.

Mayroon ding listahan ng mga sakit kung saan dapat ibigay ang pangangalagang medikal nang walang bayad:

Mga sakit ng endocrine system.

Sakit sa metaboliko.

Mga problema sa digestive system.

Mga neoplasma.

Mga sakit sa CNS.

Mga sakit ng cardiovascular system.

Posibleng mga pathology ng mga bata sa "peripartum" na panahon (mula sa 154 araw ng intrauterine na buhay hanggang sa ikapitong araw pagkatapos ng kapanganakan).

1. Pagbubuntis, panganganak at pangangalaga ng ina at anak pagkatapos ng panganganak.

   Congenital pathologies.

   Patolohiya ng mga buto, kalamnan, nag-uugnay na tisyu.

   Sakit sa balat.

   Mga sakit ng genitourinary system.

   Mga sakit sa tainga, mata.

   Mga pinsalang dulot ng pagkakalantad panlabas na mga kadahilanan(pagkalason, bali, dislokasyon, pasa).

H Ang mga sumusunod na serbisyo ay hindi kasama sa listahan ng mga libreng (bayad) na serbisyo:

Organisasyon ng indibidwal honey post sa ward.

Pagbibigay ng karagdagang pangangalaga, pagkain, kondisyon (TV, telepono) sa ward.

Manatili sa isang superior room.

Anumang serbisyo (konsultasyon, manipulasyon, diagnostic) ibinibigay sa bahay, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na pumunta sa ospital (dahil sa likas na katangian ng sakit o kondisyon ng kalusugan).

Ang tulong medikal na ibinibigay nang hindi nagpapakilala (maliban sa mga kaso na hiwalay na ibinigay ng batas ng Russian Federation, at maliban sa pagsusuri sa AIDS).

Paggamot at mga pamamaraan na isinasagawa gamit ang opisyal na naaprubahang mga alternatibong teknolohiya, na ang mga gastos ay hindi ibinigay ng programa ng CHI.

Mga konsultasyon, medikal na pagsusuri, pagsusuri - kung ang mga ito ay isinasagawa hindi sa direksyon ng dumadating na manggagamot, ngunit sa kalooban pasyente.

Mga serbisyong medikal para sa kaakibat na sakit, kung hindi ito nagdudulot ng panganib at hindi nakakaapekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Mga serbisyong kosmetiko.

Homeopathy.

Paggamot sa sanitary-resort, kung hindi ito kasama sa listahan ng mga preperensiyang serbisyo.

Ang mga pagbabakuna para sa mga layuning pang-iwas, kung ito ay isinasagawa sa kalooban pasyente (nang walang referral ng doktor o wala sa ilalim ng programa ng gobyerno).

Paggamot ng sexological deviations.

Paglalagay ng mga pustiso (maliban sa mga taong maaaring makatanggap ng mga naturang serbisyo sa ilalim ng batas).

Territorial CHI program: ano ito?

Ang territorial CHI program ay bahagi ng programa mga garantiya ng estado libreng pangangalagang medikal para sa populasyon, na tumutukoy sa mga karapatan ng mga taong nakikilahok dito. Ibinahagi sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation.

Ito ay namamahala:

Listahan ng mga sakit at serbisyong ibinigay nang walang bayad (kung saan binabayaran ng Territorial Compulsory Medical Insurance Fund).

Mga panuntunan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa ilang partikular na kategorya.

Isang listahan ng mga mahahalagang gamot at produktong medikal na kailangan para sa paggamot sa isang ospital at sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Isang listahan ng mga gamot na ibinibigay sa mga pasyente nang walang bayad o ibinebenta sa 50% na diskwento.

Listahan ng mga ospital kung saan ang populasyon ay maaaring makatanggap ng libreng paggamot.

Ang teritoryal na programa ng compulsory medical insurance ay nabuo ayon sa mga patakarang itinatag ng pangunahing programa. Maaari itong dagdagan ng mga bagong item bilang karagdagan sa mga kondisyon na itinakda sa pangunahing programa.

Mga Paglabag sa Karapatan ng Pasyente

Kadalasan, ang mga karapatan na ibinigay para sa sapilitang medikal na seguro ay nilalabag ng mga empleyado ng mga institusyong medikal. Ang pinakakaraniwang mga paglabag ay:

Nangangailangan ng pagbabayad para sa mga kalakal o serbisyo na dapat ibigay nang walang bayad.

Nangangailangan ng pagbabayad para sa mga referral (para sa paggamot, diagnostics), mga reseta.

Isang kahilingan na maglipat ng pera para sa mga serbisyo o bagay (na dapat ibigay nang walang bayad) sa cash desk ng ospital.

Pagkaantala sa pagkakaloob ng mga nakaplanong serbisyo, ang listahan at plano kung saan ay itinatag ng programa ng teritoryo.

Pagtanggi sa pangangalagang medikal.

Pagbili ng mga gamot at produkto (na kasama sa listahan ng teritoryal na programa at dapat ibigay nang walang bayad) sa gastos ng mga pasyente.

Ano ang patakaran ng OMS?

Ang isang dokumentong nagpapatunay sa karapatang tumanggap ng libreng pangangalagang medikal ay.

AT sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ang sumusunod na impormasyon ay ipinasok:

Buong pangalan ng mamamayan kung kanino ibinigay ang dokumento.

Numero ng patakaran.

Makipag-ugnayan sa numero ng telepono kung saan maaaring makipag-ugnayan ang isang mamamayan sa isang kinatawan ng kompanya ng seguro (sa mga isyung nauugnay sa sapilitang segurong medikal).

Isang tala tungkol sa pag-attach ng isang mamamayan sa isang partikular na ospital.

Ang isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay ibinibigay ng negosyo kung saan nagtatrabaho ang mamamayan (kung siya ay nagtatrabaho), o ng kumpanya ng seguro ng estado (kung siya ay walang trabaho).

Mayroong isang patakaran ng sapilitang medikal na seguro sa buong teritoryo ng Russian Federation. May mga kaso kapag ang mga manggagawang pangkalusugan ay tumangging tanggapin kung ang pasyente ay nagbibigay ng isang dokumento na inisyu sa ibang rehiyon. Ang mga naturang aksyon ng mga empleyado ng institusyong medikal ay labag sa batas: ang mga serbisyo sa ilalim ng patakaran ay dapat ibigay sa anumang rehiyon, saanman ito inilabas.

Muling pagpapalabas ng patakaran

Sa kaso ng anumang mga pagbabago sa data na ipinahiwatig sa dokumentong ito, ang patakaran ay dapat palitan. Upang gawin ito, dapat independiyenteng ipaalam ng isang mamamayan ang kumpanya ng seguro tungkol sa dahilan ng pagbabago at maglipat ng bagong data dito.

Kinakailangang makipag-ugnayan sa organisasyon sa loob ng 1 buwan sa kalendaryo mula sa petsa kung kailan naganap ang mga pagbabago.

Sa kaso ng pagkawala o pinsala

Kailangang kunin muli ang dokumento kung:

nawala ang inilabas na patakaran;

ang inisyu na patakaran ay naging sira-sira at hindi na magamit (napunit, bahagyang o ganap na kupas, ang card ay nasira, binaha o pinahiran ng isang bagay, at iba pa).

Sa ganitong mga kaso, obligado ang mamamayan na personal (o sa pamamagitan ng tagapag-empleyo) na ipaalam sa kompanya ng seguro (sa pagsulat o pasalita) ng pangangailangan para sa kapalit. Ang nawalang patakaran ay hindi kasama sa database ng programa ng CHI, at isang bagong dokumento ang ibinibigay sa mamamayan.

Tungkol sa programa ng CHI (video)

Ang may hawak ng isang compulsory medical insurance policy (CHI) ay makakaasa na makapasa sa lahat ng kinakailangang pagsusuri sa loob ng balangkas ng kasalukuyang programa ng insurance. Ayon sa Batas Blg. 323-FZ ng Nobyembre 21, 2011 "Sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", ang bawat taong nakaseguro ay may karapatang tumanggap ng pangangalagang medikal sa isang garantisadong halaga na walang bayad alinsunod sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro. Ang lahat ba ng pagsusuri sa MHI ay walang bayad at kung ano ang kasama sa listahang ito?

Sino ang nagbabayad para sa mga libreng pagsubok

Ang pangangalagang medikal sa ilalim ng patakaran ng CHI ay libre lamang para sa may-ari nito. Tulad ng para sa mga ospital at polyclinic na nagbibigay ng outpatient at inpatient na paggamot sa mga taong nakaseguro, ang bawat isa sa mga institusyong medikal na ito ay obligadong bayaran ang mga sumusunod na gastos:

• pagpapanatili ng mga espesyal na kagamitan at pag-troubleshoot;
• sahod para sa mga manggagawang medikal;
• pagbili ng mga kinakailangang reagents, kasangkapan at paghahanda.

Ang lahat ng mga gastos sa insurance sa itaas ay saklaw ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund (FOMS).

Mga panuntunan para sa pagkuha ng mga libreng pagsusuri

Ang pagtanggap ng isang partikular na serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran ng CHI ay dapat na makatwiran. Kapag naging kinakailangan upang magsagawa ng anumang mga survey, kailangan mong magpatuloy tulad ng sumusunod:

• bisitahin ang klinika kasama ang sapilitang patakaran sa segurong medikal;
• makipag-ugnayan sa isang espesyalista ng kinakailangang profile;
• kumuha ng referral para sa mga libreng pagsubok.

Ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na magpasya kung aling mga pag-aaral ang kailangang gawin - ito ay tinutukoy ng doktor. Lahat ng aktibidad na itinalaga ng isang espesyalista ay ginagawa nang walang bayad sa parehong klinika. Kung ang klinika ay walang pagkakataon na magsagawa ng ilang pananaliksik, ang pasyente ay ipinadala sa ibang institusyong medikal.

Sa isang tala! Kapag sumasailalim sa paggamot sa isang ospital sa ilalim ng programang Compulsory Medical Insurance, ang pasyente ay may karapatan na libreng resibo lahat ng serbisyong medikal.

Paano magpasuri sa ibang rehiyon

Ang saklaw ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng kontrata sapilitang insurance ay may ilang mga paghihigpit sa teritoryo. Sa labas ng kanilang rehiyon, ang taong nakaseguro ay tumatanggap ng tulong medikal sa ilalim ng mga tuntunin ng pangunahing programa, na tumatakbo sa buong bansa. Sa loob ng mga hangganan ng kanyang rehiyon, pinaglilingkuran siya sa ilalim ng isang programang inaprubahan ng Territorial Compulsory Medical Insurance Fund (TFOMS), na sumasaklaw sa mas malawak na hanay ng mga serbisyo.

Mga panuntunan para sa pagkuha ng tulong medikal sa ilalim ng sapilitang segurong medikal sa ibang rehiyon:

• sa panahon ng pag-alis, ang patakaran ay dapat na kasama mo - mas mahusay na kumuha ng larawan nito at i-save ang larawan sa iyong telepono upang maipakita mo ito sa mga manggagawang pangkalusugan kahit man lang sa form na ito;
• kapag tumanggi silang magsagawa ng isang partikular na pag-aaral nang walang bayad, na nagpapaliwanag na hindi ito ibinibigay ng pangunahing programa, kailangan mong tingnan ang Art. 35 ng Federal Law No. 326-FZ ng Nobyembre 29, 2010 "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation" (simula dito - Pederal na Batas No. 326). Kung ang pangunahing programa ay hindi nagbibigay species na ito pagsusuri, kung gayon ang pagtanggi ay ayon sa batas;
• kapag nasa pampublikong institusyon tumangging maglingkod - tawagan ang rehiyonal na TFOMS. Ang numero ng telepono ay matatagpuan sa website ng Federal Compulsory Health Insurance Fund. Ito ay labag sa batas;
• kapag sinasabi ng mga manggagawang pangkalusugan na nagtatrabaho lamang sila sa mga partikular na tagaseguro, ito ay labag din, dahil ang patakaran ay may bisa sa buong bansa.

Mabuting malaman! Ang mga pagsusuri ay isang preventive measure, na nangangahulugang isang nakaseguro na kaganapan. Ito ay kinokontrol ng Art. 3 ng Federal Law No. 326. Alinsunod sa batas, ang libreng pananaliksik upang linawin ang diagnosis ay dapat isagawa sa buong teritoryo ng Russian Federation.

Sa kaganapan ng isang hindi maintindihan na sitwasyon, tawagan ang iyong kompanya ng seguro - sasabihin nila sa iyo kung paano magpatuloy. Naka-on ang telepono reverse side patakaran.

Anong mga pagsusulit ang maaaring kunin para sa sapilitang segurong pangkalusugan nang libre

Ang problema ay walang kumpleto at kumpletong listahan ng mga libreng pag-aaral sa CHI. Minsan hindi alam ng mga espesyalista kung ang isang partikular na pag-aaral ay nasa ilalim ng programa ng seguro. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang diagnosis ng iba't ibang mga sakit kung minsan ay nangangailangan indibidwal na diskarte. Upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis, hindi na kailangang mag-isip tungkol sa isyung ito - tingnan lamang ang mga pamantayan ng pangangalagang medikal.

Puna: ang mga pamantayan ng pangangalagang medikal ay ang pagpili ng pinakamababang epektibong mga hakbang para sa pagsusuri at paggamot ng isang partikular na sakit.

Upang malaman kung ang ilang uri ng pananaliksik ay ibinibigay ng programa ng CHI, kailangan mong:

1. Tingnan ang Artikulo 35 ng Pederal na Batas Blg. 326. Halimbawa, kung kinakailangan upang masuri o maobserbahan ang isang sakit sa mata at ang adnexa nito (halimbawa, astigmatism), ito ay kasama sa programa ng CHI.
2. Susunod, naghahanap kami ng isang pamantayan ng pangangalagang medikal para sa sakit na ito sa website ng Ministry of Health ng Russian Federation. Pinipili namin ang subsection na "Mga sakit ng mata at ang adnexa nito" at hinahanap ang Order ng Ministry of Health "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan para sa astigmatism". Binuksan namin ito at hinahanap ang nais na posisyon sa listahan ng nomenclature.

Isang indikatibong listahan ng mga karaniwang pagsusuri para sa CHI 2019:

Buong listahan mga pagsusuri sa compulsory medical insurance sa 2019 na magagawa mo.

Sa pamamagitan ng eco

Humigit-kumulang isang ikapitong bahagi ng mga mag-asawa sa Russian Federation ay hindi maaaring magbuntis ng isang bata sa pamamagitan ng natural na insemination. Kadalasan ito ay dahil sa mga kakaiba ng physiological na istraktura ng mga reproductive organ o ang banal na hindi pagkakatugma ng mga kasosyo. Sa kabutihang palad, ang estado ay nagmumungkahi na lutasin ang problemang ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng quota para sa IVF, na kinabibilangan ng parehong kasarian na may pagkabaog.

Upang maging magulang sa pamamagitan ng in vitro fertilization sa ilalim ng CHI program, kailangang sumailalim sa medical examination.

Listahan ng kinakailangang listahan ng mga pagsusuri para sa eco ayon sa CHI 2019:

• pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo at pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng fluorographic;
• pag-sample ng dugo upang matukoy ang Rh factor at grupo;
• hysteroscopy at biopsy ng pipe;
• pagkuha ng mga smears para sa komposisyon ng microflora mula sa puki at mula sa yuritra;
• hemostasiogram;
• pagsusuri ng dugo para sa homocysteine;
• hormonal panel: pag-aaral ng antas ng mga hormone: prolactin, TSH, T4, sa kaso ng regla dysfunction - FSH, cortisol (mahalaga upang maalis ang stress factor), estradiol, metanephrine at normetanephrine.
• pag-sample ng dugo upang makita ang mga impeksyon sa TORCH (syphilis, HIV, hepatitis, herpes);
• PCR ng vaginal discharge para sa herpes virus at cytomegalovirus;
• microbiological analysis para sa chlamydia, mycoplasma, ureaplasma ay kasama rin sa compulsory medical insurance policy para sa IVF;
• smear cytology mula sa cervix at cervical canal;
• pagtuklas ng mga antibodies sa rubella virus;
• Ultrasound ng pelvic organs at thyroid gland;
• Ultrasound ng mga glandula ng mammary - hanggang sa 35 taon, mammography - pagkatapos ng 35 taon;

Pananaliksik para sa mga lalaki:

• pagsusuri ng dugo para sa impeksyon sa TORCH;
• spermogram;
• PCR ng discharge mula sa urethra para sa herpes virus at cytomegalovirus;
• kabilang din sa patakaran ng CHI ang seeding o PCR para sa chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis;
• pagkuha ng mga pamunas para sa mga flora mula sa yuritra;
• sampling ng dugo para sa Rh factor at grupo.

Ang buhay ng istante ng mga resulta ng mga pag-aaral sa itaas ay mula 3 buwan hanggang isang taon. Kung may mga hindi matagumpay na pagtatangka sa IVF o naantala ang pagbubuntis bago ang pamamaraan, ang mga kasosyo ay pinapayuhan na sumailalim sa pagsusuri ng dugo para sa isang karyotype.

Ang mga detalye tungkol sa at lahat ay inayos sa magkakahiwalay na artikulo sa aming website.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga umaasang ina ay may karapatan din na magsagawa ng mga pagsusuri sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal. Upang gawin ito, dapat kang nakarehistro sa antenatal clinic at regular na bisitahin ang iyong obstetrician-gynecologist.

Kasama sa listahan ng mga karaniwang pag-aaral ang:

• mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• mga pagsusuri sa allergen (sa pagkakaroon ng mga reaksyon sa balat at mga reaksyon ng mucosal)
• pananaliksik para sa pagtuklas ng mga nakakahawang sakit;
• pagtuklas ng mga antibodies sa mga impeksyon sa viral - tigdas at rubella;
• pag-sample ng dugo para sa Rh factor at grupo;
• pag-sample ng dugo para sa impeksyon sa TORCH;
• hormonal panel: hCG, estrogen, progesterone, prolactin.

Kung nakikita ng doktor ang pangangailangan para sa anumang karagdagang pag-aaral, ang mga ito ay isinasagawa sa isang bayad na batayan lamang kapag ang mga klinika na nagbibigay ng mga serbisyo sa ilalim ng programa ng MHI ay walang naaangkop na kagamitan, kasangkapan o reagents.

Patakaran sa Pag-refund

Nangyayari na ang taong nakaseguro ay kumukuha ng isang serye ng mga pagsubok sa kanyang sariling inisyatiba, upang hindi mag-aksaya ng oras sa pagbisita sa klinika. Alinsunod dito, ang pagbabayad para sa pananaliksik na isinagawa ay ginawa mula sa kanyang sariling bulsa. Sa ganitong sitwasyon, napakahirap bigyang-katwiran ang pangangailangang magbigay ng mga libreng serbisyong medikal. Mayroon pa ring pagkakataon na ibalik ang perang ginastos, ngunit para dito kailangan mong gawin ang sumusunod:

• panatilihin ang lahat ng mga resibo para sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal na ibinigay sa isang binabayarang batayan;
• dalhin sila sa kompanya ng seguro at alamin kung ang hawak itong pag aaral sa ilalim ng CHI program;
• kung ang mga pagsusulit ay kasama sa listahan ng mga libreng pagsubok, kailangan mong magsulat ng isang aplikasyon para sa isang refund at ipahiwatig dito ang mga detalye ng iyong bank account para sa isang refund.

Ang algorithm sa itaas ay magkakabisa lamang kapag ang pasyente ay may referral mula sa isang doktor para sa isang bayad na pagsusuri. Kung hindi man, halos imposibleng ibalik ang ginastos na mga pondo, dahil hindi mababayaran ng estado ang lahat ng pag-aaral na isinagawa nang walang referral, at batay lamang sa sariling inisyatiba ng taong nakaseguro.

Mahalaga! Upang mapatunayan ang iyong kaso, kailangan mo munang malaman ang iyong mga karapatan. Kung iginigiit ng isang doktor o insurer kinakailangang pagsusuri ay hindi kasama sa programa ng MHI, maaari itong suriin sa website ng teritoryal na MHIF o sumangguni sa mga regulasyon. Ang ilang mga walang prinsipyong manggagawa sa kalusugan ay sadyang nagpadala ng mga pasyente para sa mga bayad na pagsusuri, at pagkatapos ay kunin ang kanilang bahagi para dito.

Konklusyon

Ang pagbubuod sa itaas, ang sumusunod na konklusyon ay nagmumungkahi mismo: halos lahat ng mga pagsusulit na inireseta ng isang doktor ay maaaring isagawa nang walang bayad, dahil walang kumpletong listahan. Ang espesyalista ay kumikilos alinsunod sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan at pamantayan - kung ang isang tiyak na pagsusuri ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis at ito ay sinusuportahan ng isang pambatasan na gawa, kung gayon hindi ito sumasalungat sa mga tuntunin ng ipinag-uutos na programa ng seguro.

Ang pasyente, sa turn, ay dapat: malaman ang kanyang mga karapatan bilang isang taong nakaseguro, na makahanap ng impormasyon na interesado balangkas ng pambatasan at sa mga site, magkaroon ng patakaran sa iyo at magpasya sa lahat mga isyung pinagtatalunan kasama ang insurer.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa sistema at iyong mga karapatan sa aming susunod na artikulo.

Paki-rate ang post na ito at i-like ito.

Ang aming abogado ay palaging nakikipag-ugnayan, na maaaring magbigay ng ganap na proteksyon ng iyong mga interes sa iba't-ibang mga sitwasyon sa buhay. Mag-sign up para sa isang libreng konsultasyon sa isang espesyal na form ngayon.

Pagkatapos basahin ang artikulong ito, malalaman mo kung ano ang kasama sa CHI, anong mga karapatan ang mayroon ang pasyente, kung paano naiiba ang compulsory health insurance sa boluntaryong insurance, at iba pang mahalagang impormasyon.

Ang boluntaryong insurance, hindi tulad ng sapilitang insurance, ay sumasaklaw sa halaga ng mga bayad na serbisyong medikal na ibinibigay sa mga pribadong klinika. Ang ganitong uri ng seguro ay higit na hinihiling dahil mayroong isang opinyon na ang diumano'y libreng mga institusyong medikal ay nagbibigay ng mga serbisyo ng mas mababang kalidad - ito ay bahagyang totoo. Walang mahabang pila sa mga pribadong klinika, mas bago ang kagamitan, at ang mga tauhan ay lubos na kuwalipikado.

Sino ang makakakuha ng CHI policy at bakit

Ang bawat mamamayan ng Russian Federation ay obligadong makakuha ng isang sapilitang patakaran sa seguro sa medikal - siya mismo ay dapat na interesado dito, dahil hindi ito maaaring maalis na kailangan ang tulong medikal, bilang karagdagan, ang pagkuha ng sapilitang medikal na seguro ay libre. Ipagpalagay na ang isang mamamayan ay nagkakaroon ng sipon, upang siya ay mabigyan ng mga serbisyo sa lokal na klinika, mga iniresetang gamot na makakatulong, gumawa ng naaangkop na mga tala sa kasaysayan ng medikal, at sa pagtatapos ng paggamot ay isinulat nila. sick leave, - kailangan mo munang pumasa sa mga pagsusulit. Kasama sa listahan ng mga pagsusuring kasama sa patakaran ng CHI ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ihi, dumi - ang mga ganitong uri lang ng pagsusuri ang kinakailangan upang makapagtatag ng tumpak na pagsusuri para sa mga sintomas ng sipon. Kung wala kang patakaran o pumunta sa isang pribadong klinika para sa pagsusuri, kailangan mong magbayad ng malaking halaga ng pera. Ang halimbawa sa itaas ay nagpapakita na kahit na sa kaso kapag ang isang mamamayan ay binisita ng isang karaniwang sipon, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri at sila ay walang bayad sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan.

Maaari kang makakuha ng isang patakaran:

• mga dayuhang mamamayan na permanenteng naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation;
• mga dayuhang mamamayan na pansamantalang naninirahan sa bansa;
• mga taong walang pagkamamamayan sa Russian Federation at mga refugee;
• lahat ng mamamayan ng Russian Federation, anuman ang edad.

Ang mga tauhan ng militar na inilipat sa reserba ay kinakailangan upang makakuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Upang gawin ito, kailangan nilang ibigay ang mga sumusunod na dokumento:

• Pasaporte
• SNILS
• I-extract mula sa utos ng pagpapaalis o isang kopya aklat ng trabaho na may marka ng pagpapaalis mula sa sasakyang panghimpapawid

Ang mga bata na walang pasaporte ay tumatanggap ng isang patakaran batay sa isang sertipiko ng kapanganakan, isang dokumento ng pagkakakilanlan ng isang magulang o tagapag-alaga, at isang indibidwal na personal account insurance number (SNILS).

Listahan ng mga serbisyong medikal para sa CHI

Kasama sa sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ang malawak na hanay ng mga serbisyong medikal na ibibigay sa may-ari ng patakaran sa mga lokal na klinika.

Narito ang kasama sa patakaran ng CHI:

• pangunang lunas;
• pangangalaga sa inpatient para sa mga talamak na sakit;
• mga serbisyong medikal sa panahon ng pagbubuntis at panganganak;
• mga serbisyo ng outpatient.

Kung ang policyholder ay nangangailangan ng anumang uri ng tulong medikal, kung gayon, una sa lahat, dapat siyang pumunta sa lokal na klinika upang makita ang kanyang therapist, pagkatapos ay kumuha ng mga pagsusulit para sa sapilitang medikal na seguro, isang listahan ng mga pangunahing: isang kumpletong bilang ng dugo, mga dumi, ihi, o, kung ang isyu ng pagkuha ng tulong ay hindi makapaghintay mula sa mga doktor, kailangan mong humingi ng emergency na tulong. Ang pagsusuri sa taong nag-apply na may mga reklamo sa kalusugan sa ilalim ng patakaran ng MHI ay walang bayad, pagkatapos ng diagnosis ng sakit, siya ay inireseta ng paggamot, kung kinakailangan, pagpapaospital.

Kailangan mong maunawaan na ang compulsory health insurance ay magiging sapat para sa mga ordinaryong mamamayan ng Russian Federation na walang malubhang problema sa kalusugan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung ano ang kasama sa CHI paminsan-minsan (i.e., sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa klinika) at hindi na kailangang mag-panic, sa paniniwalang ang ilang uri ng paggamot ay hindi ibibigay. Gayunpaman, kung ang isang mamamayan ay interesado sa isang pinalawak na hanay ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran, ang kanyang karapatan na mag-isyu ng isang medikal na patakaran ng boluntaryong insurance.

Gumawa ng operasyon sa ilalim ng patakaran ng MHI

Napakalaki ng listahan ng mga operasyong kasama sa compulsory medical insurance policy at imposibleng ilagay ito dito. Dapat nating iparating sa mambabasa na ang institusyong medikal ay magbibigay ng anumang posibleng tulong sa pasyente sa ilalim ng patakaran ng MHI na kailangan niya. Kung ang doktor na kumunsulta sa iyo ay gumawa ng pag-aakala na maaaring kailanganin mo ang isang operasyon, kailangan mo lamang suriin sa kanya kung ito ay gagawin nang walang bayad. Ang sagot sa karamihan ng mga kaso ay magiging positibo. Ang CHI ay hindi lamang ang pinakamasalimuot na operasyon, na, maaari mong tiyakin, ay hindi rin maibibigay ng anumang pribadong klinika.

Maaari mong malaman kung aling mga operasyon ang kasama sa patakaran ng CHI sa lokal na klinika. Sumang-ayon na walang mausisa na pasyente na gustong malaman ang buong listahan ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng patakaran, ang bawat mamamayan ay interesado sa mga partikular na operasyon at samakatuwid ang pinakamahusay na paraan upang mahanap ang sagot sa iyong tanong - itanong ito sa therapist o sa dumadating na manggagamot.

Ang mga institusyong medikal ng estado ay mahusay na pinondohan, gaano man nila pinupuna ang gamot sa ating bansa, kaya ang listahan ng mga serbisyong ibinibigay ng compulsory medical insurance ay malawak. Hindi mo maiisip na kukunin lang ito ng bansa at sasabihin sa isang partikular na mamamayan na walang gagamot sa kanya. Ganap na anumang na-diagnose na sakit sa may-ari ng patakaran ay napapailalim sa paggamot at ibabalik ng estado ang mga pondo para sa mga operasyon na ginawa, at babayaran din nito ang lahat ng mga pagsusuri sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance.

Anong mga pagsubok ang maaaring gawin para sa OMS

Ang bawat nakasegurong mamamayan ng Russian Federation ay maaaring kumuha ng mga pagsusulit nang walang bayad. Mga uri ng pagsusuri:

• kabuuang dugo, ihi, dumi;
• mga pagsubok sa hormonal (para sa mga kababaihan);
• pagsusuri ng microflora.

Sa pamamagitan ng pagkuha ng mga pagsusulit, ang pagkakaroon ng isang mamamayan ng HIV, syphilis at iba pang mga sakit ay sinusuri nang walang bayad. Hindi makatuwirang linawin ang buong listahan ng mga pagsusuri na ibinigay sa ilalim ng sapilitang segurong medikal, dahil ito ay masyadong malaki. Anong mga pagsubok ang maaaring gawin sa ilalim ng patakaran ng MHI? Mas madaling sabihin na sa ilalim ng patakaran maaari kang kumuha ng anumang mga pagsusulit nang libre, ngunit hindi mo maipapasa ang isa o ibang uri ng pagsusuri ng iyong sariling malayang kalooban, ang mga ito ay inireseta sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Mga serbisyong medikal sa ilalim ng compulsory health insurance

Ang talatang ito ay maaaring magsimula sa mga salitang "compulsory medical insurance program - ang pangunahing listahan ng mga serbisyong medikal", at pagkatapos ay isang listahan ng lahat ng uri ng mga serbisyong ibinibigay sa mga policyholder. Ngunit makatuwirang huwag magbigay ng anumang mga listahan, ngunit upang ipaalam lamang na ang populasyon ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang serbisyong medikal. Kung ang isang mamamayan ng Russian Federation ay nagkasakit at nangangailangan ng paggamot, kung gayon anuman ang kanyang karamdaman, kinakailangan siyang tratuhin ng batas. Hindi na kailangang mag-alala, at ang mga salitang ito ay kailangang bigyang-diin, na ikaw ay tatanggihan ng libreng paggamot at kailangan mong bumaling sa isang bayad na klinika para sa tulong.

Mula noong 2010, ang mga patakaran para sa pagbibigay libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong may patakaran sa seguro. Ngayon lahat ay binibigyan ng isang dokumento na may walang limitasyong panahon ng bisa - isang patakaran ng CHI. Tingnan natin kung anong uri ng dokumento ito, kung kanino ito ibinibigay, at kung anong mga serbisyo ang ibinibigay ng mga institusyong pangkalusugan sa pagpapakita ng patakarang ito ng pasyente.

Mahal na mambabasa! Ang aming mga artikulo ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang solusyon legal na isyu ngunit ang bawat kaso ay natatangi.

Kung gusto mong malaman kung paano eksaktong lutasin ang iyong problema - makipag-ugnayan sa online consultant form sa kanan o tumawag sa pamamagitan ng telepono.

Ito ay mabilis at libre!

Ano ang patakaran sa segurong medikal

Hanggang sa 2010, ang segurong pangkalusugan ng mga mamamayan ay ibinigay para sa isang taon, pagkatapos ay kailangang i-renew ang patakaran. Sa kawalan ng naturang dokumento, maaaring tanggihan ng institusyong medikal ang libreng paggamot sa pasyente. Bukod dito, ang tagapag-empleyo ay obligadong magtapos ng isang kasunduan sa nakaseguro na kumpanya, para sa mga walang trabaho - ang serbisyo sa pagtatrabaho, at para sa mga menor de edad - mga institusyong pang-edukasyon.

Matapos ilabas ang regulasyon aspetong ito Ang mga tuntunin sa batas ng relasyon ay nagbago. Ngayon ang bawat mamamayan ay maaaring indibidwal na pumili ng isang insurer at makatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal mula sa kumpanya. Samakatuwid, ang pagiging mapagkumpitensya ng mga kompanya ng seguro ay tumaas, pati na rin ang kanilang kontrol sa mga institusyong pangkalusugan ay tumaas, dahil ang kalidad ng serbisyo ay nagsimulang maglaro ng isang malaking papel sa bilang ng mga naaakit na customer.

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay naging walang katiyakan na ngayon, hindi na kailangang baguhin bawat taon, dahil ang kontrata sa nakaseguro ay natapos habang buhay. Kung nawala ang patakaran, maaari mong palaging makipag-ugnayan sa opisina ng kumpanyang naglilingkod sa pasyenteng ito at makakuha ng duplicate nito.

Kapag nag-aaplay sa ospital, ang pasyente ay kinakailangang magpakita ng dokumentong nagpapatunay sa paglahok ng tao sa programa ng seguro ng CHI. Ang mga pangunahing serbisyong ibinibigay para sa programang ito ay inaprubahan ng pamahalaang pangrehiyon bawat taon.

Sino ang karapat-dapat na makatanggap ng patakaran ng CHI

Ganap na lahat ay may karapatang ibigay ang dokumentong ito. Hindi mahalaga kung saan nakarehistro ang tao, kung saan ang kanyang lugar ng paninirahan, kung ano ang edad at katayuan sa lipunan ng nakaseguro. Ang mga pangunahing serbisyo ay ibinibigay nang walang bayad sa bawat taong bumisita sa ospital at magpapakita ng isang patakaran.

Lumalabas na ang mga sumusunod ay maaaring makatanggap ng dokumento ng CHI:

• Sinumang nasa hustong gulang na mamamayan ng Russia.
• Mga batang wala pang labing apat na taong gulang.
• Isang taong may hawak na sertipiko ng refugee.
• Isang taong may foreign citizenship na may permanente o pansamantalang pagpaparehistro sa ating bansa.
• Taong walang anumang pagkamamamayan.
• Isang taong walang permanenteng tirahan.

Walang policyholder ang maaaring tumanggi sa isang tao na lumahok sa programa ng CHI dahil sa kakulangan ng rehistrasyon, pagkamamamayan o isang tiyak na lugar ng paninirahan.

Legal na katwiran

Ang bahaging ito ng relasyon ay pangunahing kinokontrol pederal na batas inilabas noong Nobyembre 29, 2010. Ang batas na ito Blg. 326-FZ ay tinatawag na "On Compulsory Medical Insurance sa Russian Federation." Ayon sa kanya, ang unibersal na seguro sa kalusugan sa Russia ay idinisenyo upang garantiya ang proteksyon ng buhay at kalusugan ng mga tao. Kasabay nito, ang mga taong walang estado at mga refugee ay katumbas ng mga karapatan sa iba pang mga naninirahan sa ating estado.

Ang policyholder ay maaaring makakuha ng mga pangunahing serbisyong medikal nang hindi nagbabayad ng bayad. Maaari niyang piliin ang nakaseguro sa kanyang sarili, at kung ang pasyente ay hindi nasiyahan sa kalidad ng serbisyo, pagkatapos ay isang beses sa isang taon maaari niyang baguhin ito.

Matapos ang pagpapalabas ng batas na ito, ang Duma ay naglabas ng ilang higit pang mga batas na nag-amyenda sa kasalukuyang panukalang batas. Huling Pagbabago nagsimulang gumana noong Enero 1 ng kasalukuyang taon (Batas Blg. 418-FZ).

Ano ang kailangan mong lumahok sa programa ng seguro

Ang pagkuha ng dokumentong nagpapatunay ng pakikilahok sa programa ng segurong pangkalusugan ay napakasimple. Ito ay sapat na upang piliin ang tamang insurer at makipag-ugnayan sa opisina ng kanilang kumpanya.

Doon ay iaalok kang magsulat ng aplikasyon, at hihilingin din na magbigay ng mga dokumento:

• Para sa isang nasa hustong gulang na residente ng Russian Federation - isang kard ng pagkakakilanlan (pasaporte).
• Para sa isang menor de edad na bata - isang sertipiko ng kapanganakan, isang pasaporte ng isa sa mga kinatawan (magulang, tagapag-alaga).
• Para sa mga refugee, isang refugee certificate.
• Para sa mga dayuhan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang permit sa paninirahan o isang pansamantalang permit sa paninirahan sa Russia.
• Para sa mga walang pagkamamamayan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang marka sa isang permit para sa permanenteng o pansamantalang paninirahan (o isang permit sa paninirahan).

Bilang karagdagan, kung mayroon plastic card Kailangan din itong ibigay ng SNILS. Kapag nagsumite ng mga dokumento sa itaas, alinman sa mga kategoryang ito ng mga tao ay maaaring makapasok sa programa ng CHI. Ang tanging dahilan para sa pagtanggi ng policyholder na mag-isyu ng isang patakaran ay maaaring ang kakulangan ng mga kinakailangang dokumento.

Ano pa ang kailangan mong malaman tungkol sa patakaran ng CHI

Kaya, ang pagkakaroon ng isang sertipiko ng isang kalahok sa sapilitang programa sa segurong medikal ay nagbibigay ng isang tao na may libreng tulong sa kaso ng emerhensiya, sa kaso ng pagkasira ng kanyang kalusugan at isang banta sa buhay. Siyempre, walang ospital ang magtatrabaho nang libre. Sino ang nagbabayad para sa paggamot ng mga taong nakaseguro?

Ang mga kontribusyon sa compulsory medical insurance system ay nagmumula sa mga employer at mula sa badyet para sa mga taong walang opisyal na trabaho. Ang halagang ito ay katumbas ng 3.6% ng pinag-isang buwis sa lipunan.

Mahalagang malaman kung aling mga serbisyo ang kasama libreng programa OMS. Mayroong madalas na mga kaso ng mga hindi pagkakaunawaan kapag ang mga institusyong medikal ay tumanggi na magbigay ng tulong, dahil ang kaso ay hindi nakaseguro.

Kaya, kasama sa libreng insurance ang:

• Emergency na tulong medikal.
• Diagnosis at pangangalagang medikal sa bahay at sa mga ospital, habang ang paggamot sa outpatient ay hindi binibigyan ng mga gamot.
• Pananatili ng inpatient sa mga sumusunod na sitwasyon:
  • talamak na sakit o paglala ng mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at kontrol ng isang doktor;
  • mga sakit na epidemya na nangangailangan ng paghihiwalay ng pasyente;
  • panganganak, pagpapalaglag, patolohiya ng pangsanggol;
  • talamak na pagkalason;
  • malubhang pinsala;
  • rehabilitasyon pagkatapos ng isang sakit na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang batas ay hindi nagtatadhana para sa pagbibigay ng walang bayad sa mga pasyente ng mga sumusunod na serbisyong hindi kasama sa programa ng insurance:

• Mga pagsusuri sa outpatient, konsultasyon, diagnostic.
• Mga espesyal na kondisyon para sa inpatient na paggamot ng isang pasyente (halimbawa, isang ward na may mas mataas na antas ng kaginhawaan).
• Paggamot sa isang sanatorium o resort.
• Mga serbisyo para sa mga hindi kilalang mamamayan (hindi kasama ang mga diagnostic ng AIDS).
• Mga serbisyong kosmetiko.
• Mga prosthetics ng ngipin.
• Pag-iwas sa paggamot ng mga sakit sa panahon ng pagpapatawad.
• Mga hindi pangkaraniwang bakuna at pagbabakuna.
• Sexological pathologies.

Ang listahan ng mga serbisyong ibinigay nang walang bayad ay naaprubahan sa antas ng rehiyon, sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation maaaring magkaiba ang mga ito. Maaari mong malaman ang listahang ito sa lokal na departamento ng CHI o sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng telepono na nakasaad sa mismong patakaran.

Ang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng access sa mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit alam ba ng lahat kung anong mga pagkakataon ang ibinibigay ng patakaran ng CHI, ano ang kasama sa libreng serbisyo, anong mga uri ng pagsusuri at operasyon ang maaaring gawin?

Mga gawaing pambatas na kumokontrol sa sistema ng CHI

Ang mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa loob ng balangkas ng compulsory health insurance. Ginagarantiyahan ng sistema ng CHI ang mga mamamayan ng pantay na karapatan na makatanggap ng mga serbisyong medikal. Ito ay kinokontrol ng ilang mga legal na aksyon:

• Batas Blg. 326-FZ "Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation";
• Dekreto ng Pamahalaan Blg. 1403 "Sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa 2017 at para sa panahon ng pagpaplano ng 2018 at 2019", na naglalaman ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal. Ang dokumentong ito, sa partikular, ay nagpapaliwanag kung ano ang kasama sa CHI sa 2017;
• ilang iba pang gawain na nagpapahintulot sa mga mamamayan na makatanggap ng pinakamababang garantisadong dami ng mga serbisyo.

Sino ang karapat-dapat para sa libreng pangangalagang medikal?

Ang parehong mga Ruso (walang katiyakan) at walang estadong mga tao ng Russian Federation (na may limitadong panahon ng bisa) ay maaaring makatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang pagkakaroon ng dokumentong ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nasa ilalim ng proteksyon ng kompanya ng seguro kung saan siya pumasok sa isang kasunduan.

Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan (parehong pampubliko at pribadong institusyon ang lumalahok sa sistema ng CHI), kung saan nakalakip ang pasyente. Kasabay nito, may karapatan siyang baguhin ang klinika at ang dumadating na manggagamot isang beses sa isang taon at isang walang limitasyong bilang ng beses - kapag lumipat sa ibang lugar ng paninirahan. Minsan sa isang taon, pinapayagan na baguhin ang insurer, dapat itong gawin nang hindi lalampas sa Nobyembre 1.

Listahan ng mga serbisyo sa ilalim ng patakaran ng CHI

Anong mga uri ng pangangalagang medikal ang magagamit sa ilalim ng patakaran, kasama ba dito ang mga high-tech na pamamaraan ng diagnostic, kasama ba ang MRI sa listahan ng mga libreng serbisyo sa sapilitang medikal na insurance?
Ang batas ay nagbibigay ng mga sumusunod na anyo ng tulong medikal:

• emergency (ambulansya);
• outpatient, kabilang ang mga eksaminasyon (ang pangunahing listahan ay kinabibilangan ng MRI, ultrasound at endoscopic na pamamaraan (gastroscopy, colonoscopy, atbp.);
• nakatigil:

- sa mga kaso ng exacerbation ng mga sakit;
– sa direksyon ng paggamot at operasyon (kabilang sa mga magagamit na serbisyo ay chemotherapy, pag-alis ng prostate adenoma, paggamot ng mga sakit sa ginekolohiya, atbp.);
– mga serbisyong medikal para sa mga buntis na kababaihan, pati na rin ang panganganak, pagbawi pagkatapos ng mga ito, mga pagpapalaglag;
- kapag kailangan ang masinsinang pangangalaga (para sa pagkalason, malubhang pinsala);

• high-tech;
• pampakalma.

Ang huling item sa matinding karamdaman ay idinagdag noong 2017. Sa kabuuan, kasama sa pangunahing listahan ang humigit-kumulang 20 kaso kung saan magagamit ang libreng pangangalagang medikal.

Pinapayagan ba na magsagawa ng therapeutic massage, alisin ang mga papilloma, warts - ang patakaran ng CHI ay nagbibigay ng mga naturang pamamaraan, ano ang kasama sa programa? Ang pagkuha ng isang kurso ng masahe nang walang bayad ay magpapahintulot sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa pamamaraan. Para sa mga depekto sa balat, ang operasyon ay isasagawa nang walang bayad kung ang paglaki ay dumudugo o nasira, iyon ay, may panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Sa loob ng balangkas ng sistema ng CHI, mayroong mga pangunahing at teritoryal na programa: ang una ay inilalapat sa buong bansa, ang natitira - sa loob ng isang partikular na paksa ng Russian Federation. Mas malawak ang listahan ng mga serbisyo para sa mga programang pangrehiyon. Ang ilan sa kanila ay nagbibigay libreng pagsubok para sa chlamydia at spermogram, ang ilang mga pagsusuri sa allergy (halimbawa, ang mga ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng patakaran ng MHI sa Moscow, sa rehiyon ng Moscow at sa St. Petersburg).

Paminsan-minsan, ang media ay nag-uulat sa mga pampublikong hakbangin upang idagdag o alisin ito o ang serbisyong iyon mula sa listahan. Halimbawa, ang mga naunang panukala ay tinalakay upang ibukod ang mga aborsyon mula sa ipinag-uutos na sistema ng segurong pangkalusugan at isama ang gawain ng isang nutrisyunista dito, ngunit hindi ito makikita sa mga gawaing pambatasan.

Mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran ng MHI

Available ba ang libreng dentistry sa ilalim ng CHI policy? Ang tanong na ito ay interesado sa marami, dahil ang mga serbisyo ng mga dentista, tulad ng alam mo, ay hindi mura. Kaya, anong mga pagkakataon ang ibinibigay ng dentistry sa ilalim ng patakaran ng CHI, ano ang kasama sa libreng serbisyo?
Ang isang bisita sa isang klinika na nakikilahok sa sistema ng CHI ay maaaring asahan:

• para sa pagpasok, pagsusuri at konsultasyon;
• para sa pag-iwas at paggamot ng pamamaga ng oral cavity;
• para sa pagpuno ng ngipin;
• para sa interbensyon sa kirurhiko (pagbunot ng ngipin, pagbubukas ng abscess, atbp.);
• para sa pagsusuri sa x-ray.

Dapat tandaan na mayroon ding mga paghihigpit sa mga serbisyo ng mga dentista. Halimbawa, ang pagpuno ay hindi mangangailangan ng pagbabayad ng bayad kung ang isang materyal na semento ay ginamit sa panahon ng paggamot. Ngunit ang isang light seal ay hindi mai-install nang libre.

Ang mga hiwalay na serbisyo ay posible sa isang referral, halimbawa, ang surgeon ay gagawa ng pagputol ng frenulum ng dila sa pagpapakita ng isang sertipiko mula sa orthodontist.

Paano ko malalaman kung ang isang serbisyo ay kasama sa programa ng CHI?

Ang impormasyon sa mga serbisyong ibinigay nang walang bayad ay nakapaloob sa mga dokumento ng regulasyon na pinagtibay sa isang partikular na paksa. Ang isang detalyadong listahan ay ibinibigay din ng mga institusyong pangkalusugan at Mga kompanya ng seguro nagtatrabaho sa sistema ng OMS.
Walang listahan ng mga sapilitang serbisyo sa segurong pangkalusugan sa opisyal na website ng pangangalagang pangkalusugan sa 2018, ngunit mula sa mapagkukunan ng Ministry of Health, maaari kang pumunta sa website ng Compulsory Medical Insurance Fund, kung saan ang lahat ng mga regulasyon na may kaugnayan sa sapilitang Naka-post ang sistema ng segurong pangkalusugan.